ロービジョンケアの講演会を聴講しました。

フロアーバレーボールチームの見学をし、(一応)チームドクターになって以来、ロービジョンへの興味は、より実体験を伴うものになりつつあります。

視覚障がいで多いのは、全く見えない(全盲)よりも、ロービジョン(弱視)の人たちです。

生まれつき全盲でも、途中で失明もしくは弱視になっても、生活するための手段や技術を取得しないと生活できません。

特に中途失明・弱視者のために、視覚リハビリテーションがあります。

名古屋市では、地下鉄駅名でもある『総合リハビリセンター』が、主に担っています。

生活するのに重要な事項は

1.移動

2.読み書き

3.家事・日常動作

4.社会行動

1.移動にしても、初めての所に行きたい・階段を利用したい・交通機関を利用したい・夜間の移動したいなど人によって様々

2.読み書きも、新聞・雑誌？WEB？通帳？テレビ？などなど。

3.家事・日常動作も、料理・掃除？化粧？薬の管理？などなど。

4.社会行動では、お金の管理？時間の把握？買い物？趣味？スポーツ？就労？などなど。

近年は、緑内障の失明率が高くなってきました(だから、早期発見・早期治療が大切！）。

また、糖尿病網膜症による失明率も高いです（だから、まず内科治療を！）。

必然的に、中高年になってからの中途失明・弱視が多くなっています。

良く見えていた頃の記憶があるので、上記4項目の色々が出来なくなってくると、非常に落ち込んでつらくなります。

しかし、残された機能でいかに生活できるようにするかが、その後の生活の質に関わってきます。

眼科医としての治療の限界はありますが、リハビリでは自分の限界を越えて生活の質を上げることを目的としています。

上記１～４が健常者と同様に…は不可としても、日常生活が普通にできるようにはなります。

歩行訓練士による歩行訓練があります。

また、PCやスマホ、拡大読書器による読み書き(入力）や、点字訓練(まず読めること、書くことは後とのこと）、日常動作の訓練もできます。

フロアーバレーボールのメンバーたちは、何処にでも自分で行くし、スマホも駆使しています。

白杖を持ちながらスマホを触って…『本当に見えないのか？』と思われる(言われる)ことも度々あると聞きます。

今や、スマホは、ロービジョンのツール（関連リンクは最下部からご覧ください）としてとても優れています。

遠くの写真を撮って画面で拡大したり、音声ツールを使用しているかもしれません。

人や障害物にぶつかる、階段で落ちそうになる、信号が見にくいなどを感じたら、白杖を考えてよい時期です。

そして、使用には、訓練が必要です(リハビリセンターなどを紹介します)。

もちろん、持っているだけでも、人に注意を喚起するのには有効です。

眼科医として、医療で終わらず福祉につなげること。

そのためには、福祉の知識ももっと必要と感じました。

『人間は不幸には敏感で、どんな些細なことでも見逃すことはない。

だが、不幸にばかりに目が行けば、生きることはいつしか苦しみに満ちていく。

日々の生活の中に、幸せはいくらでも見つかる。

それを忘れてはいけない』

某新聞で見つけた翻訳家の言葉。

心に残る言葉との出会いも小さな幸せです。

ロービジョンに関する過去の記事もぜひご覧ください

→2021.12.14 　転ばぬ先の…

→2020.9.29 色・明るさと交通事故

→2019.5.28 ひかり・光　スペシャルゲスト

→2015.10.27 日本臨床眼科学会

→2013.10.15　待合室の薔薇

→2013.04.20　スタッフもまだまだ学ぶ

→2013.3.27 ちょっと仙台まで

→2012.10.17　目を動かそう

→2012.10.09 より良き明日に向けて

→2012.7.3 スタッフも学ぶ、学ぶ

→2012.6.11 始めなければ始まらない

→2012.1.10 小豆で沈静

新聞やテレビ、ネットで花粉飛散情報が流れるようになってきたこの頃。

毎年の院長のアドバイスを守って初期療法（花粉飛散前から、症状が出る前から点眼や内服）を始めている模範患者さんも多数。

きっと一年の自分のスケジュールに、「花粉症治療を開始する・こうクリニック受診」などと覚え書きされているのだと思います。

点眼開始第1、第2クールが終わる頃ですが、未だ自覚症状はなし。

それでもきちんと点眼を続行。

素晴らしい！

院長が眼科医になった頃は、高齢者は花粉症になりにくい…と言われていました。

実際、60歳以上のスギ花粉症推定有病率は1987年では5％弱、1996年では10％です。

しかし、H28年度東京福祉保健局の調査では、都内のスギ花粉症指定有病率(全体）は増加傾向がみられ、60歳以上でも同様の傾向（35％弱）が見られたと報告されています。

院長研修医の頃から比較すると、子供だけでなく成人・高齢者とも花粉症患者さんが増加している印象を受けます。

院長も40代にスギ花粉症を発症しました。

また、今では、どちらかというと高齢者(60歳以上)に近い年代になっています（とほほ）。

現在2月半ばを過ぎましたが、ちらほらアレルギー性結膜炎の患者さんが。

「かゆい」はもちろんですが、「ショボショボ」「涙っぽい」「白っぽい目やに」などの訴えもあります。

そのうち、花粉飛散量がmaxになると「白目（しろめ）がぶよぶよ」も。

少しでも早く来院されることをお勧めします。

そして、プロアクティブ点眼を勧めます。

プロアクティブ点眼とは…

発症期間中は症状の有無に関わらず、抗アレルギー点眼薬を用法通りに使用する点眼治療のことを言います。

プロアクティブ点眼により、結膜中の薬物濃度を維持し、目のかゆみの発生を持続的に抑制できます。

「かゆい時だけ点せばいいですか？』

「かゆくなったら、2～3滴さしていいですか？』

の質問をよく聞きます。

「いけません！処方通りの回数でさしましょう。片眼1滴で十分です」

一般に、自覚症状があると点眼したくなり、症状がないと点眼忘れ…は、よくあるパターンです。

アレルギー性結膜炎の場合は、目の中のかゆみを抑える薬物濃度をいつも一定にしておくことで、急に花粉が大量に入っても、一気にかゆくなるのを抑えてくれます。

かゆい時に何回かさしても、目の中の薬物濃度がさした分だけ上がるわけではないので、あまり効果がありません。

これは、結膜炎やものもらい、白内障、緑内障などどんな病気にも当てはまることで、処方通りに点眼することで、目の中の薬物濃度が保たれ、治療効果を最大に発揮します。

コンタクトレンズ装用者は、花粉症の時期は、1day使い捨てSCL（ソフトコンタクトレンズ）や眼鏡をお勧めします。

SCLの材質分類で、グループⅣ（高含水率・イオン性）のものは、汚れや防腐剤を吸着しやすいので2weekタイプなどでは要注意です。

また、抗アレルギー剤を含んだ1day使い捨てSCLもお勧めです。

これからますます花粉飛散が多くなります。

新型コロナ禍でのマスク生活は、花粉症対策にも有効ですが、目のケアも！

「スギ花粉症のない北海道(シラカバ花粉症はあり)に、花粉症の時期だけ住みたいね～』と知人。

高齢者の仲間入りしたら、その時期だけ北海道に出稼ぎに行くのもいいかも！？

今度は、北の果ての医療が気になります…

こちらもご覧ください

→めんぼ・ものもらい・何？

→花粉症ゴホゴホ

→そろそろ花粉症

→花粉そろそろ

→花粉そろそろ

→スギ飛んでる、飛んでる

→今年の花粉症（自身編）

→ヨーグルトと花粉症

→耳がダンボ

→そろそろスギ花粉

→今年も花粉症

→スギ,日本の財産

→マラソン再び　　そして花粉症

→そろそろ花粉症…

→インペアード・パフォーマンス

→そろそろ花粉症の予防を

→そろそろ花粉症シーズン

→花粉症　とあるスギ花粉患者さんとのエピソード

→うれしかった患者さんの来院

→食べながら偲ぶ

早速、フロアーバレーボールの練習見学日を決めた院長です。(前回より続く)

いつも訪問する際には、相手の情報を予備知識として入れておきます。

フロアーバレーボールとは…

・コートの中に立てるプレイヤーは前衛３名と後衛３名の６名。

・前衛プレイヤーはアイマスク（アイシェード）を着用して目隠し。

・スタートのポジションがあり、ポジション番号が振られる。ポジションはローテーションにより試合中変わる。

・ローテーションは前衛と後衛それぞれ、ネットに向かって左方向へずれる。

（一番左は一番右にずれる）

・3打以内に相手のコートにボールを返す。

HPやYouTubeで一通り知識が付きました。

見学チーム（ドリーム・ラブ・ワールド）のYouTubeも見つけたので、視聴しておきます。

さて当日、指定された体育館へ。

10名以上のメンバー。

先日のAさん、Bさんを含めて全員自己紹介。

自身の病気を言う人も、残存視力や視野を言う人も。

院長が眼科医だからこその紹介かもしれませんが。

晴眼者のCさん（メンバー及びコーチ）や、ボランティアサークルの大学生も参加します。

練習が始まります。

後衛は、晴眼者及び軽度弱視者が担当。

前衛は、アイマスクをしているので誰でもOKですが、メンバーの数によっては、全盲・弱視者が担当になる事が多いです。

後衛プレーヤーが、サーブを打ちます。

すくい投げのサーブですが、これが結構速くて強いのでびっくり。

2打目(トス)は、後衛が受けることも、前衛が受けることも。

前衛は、視覚障害のハンディキャップが大きいので、後衛がボールの位置を時計方向で知らせたり、拍手をして(音で)知らせます。

ゴールボールと違い、鈴が入っていない（中学校までは鈴入り）ので、目隠しだと探すのに大変です。

3打目のアタック（これも下投げ）も、選手によっては結構速くて強い！（キャプテンのボールの勢いはすごい！）

当然ですが、素手なので痛そう。

前衛の3人が中央で並んで待機しますが、後衛の『オープン！』の指示で、左右の端に広がります(カーテンみたい)。

後衛は、ボールの動きを見て、前衛に的確に指示。

前衛は、後衛の指示(聴覚のみ)で素早く反応します。

この日は、隣の半面で高齢者の卓球クラブの練習が。

見学の院長でさえ、ピンポンの音が気になっていたのですが、尋ねるとやはり。

晴眼者以外、日常生活では白杖使用なのに、コートの中では白杖なし、声・音だけでプレイします。

雑音（卓球クラブの音）が多く、その日の練習はやりにくかったそう。

ミーティングで、メンバーの一人DさんがAさんの斜め後ろに。

『Dさん、どこだー？俺、視覚障害者だから見えないんだよな～。まだ、健常者だと思っているから（中途視覚障害）～』

『僕も視覚障害者です！』とDさん。

メンバー大笑い。

院長笑っていいものなのか…

終わり際、『来月県大会があるんですけど、チームドクターになってもらえませんか？』

えっ！？

『は、はい。わかりました』

とっさの一言。

サークルといえども、チームドクター拝命。

返事をしてから重責に気づきます。

まぁ、これも何かの縁、頑張ります！

それにしても、30年近く前にも同じシチュエーションが。

知人の知り合いと3回目の食事時、『チームドクター』の代わりに『結婚…』の下りを言われました。

とっさの一言は同じ。

（帰宅してから、とっさの一言の重みに気づいた次第…)

何の縁なのか、お陰様で現在まで一緒にいます。

昨年師走の診察室。

Aさん（75歳過ぎ、男性）入って来るなり、『センセイ、こんなものもらっちまったわ～』

『血糖値上がりました？』(いつもの血液検査の結果？）

『そっちは調子いいけど…』と、差し出したのは、違反切符。

一方通行を侵入してしまい、ミニパトの御用になったそう。

あの道は、昔は一方通行でなかったような…

『そうなんだわ、最近一方通行になったらしいわ』

更にもう一枚の紙を。

『後期高齢者だからボケてないか、認知症の検査して来い！だってさ。

センセイ、認知症の検査やってよ～』

当院は名古屋市の認知症早期発見事業として、もの忘れ検診を実施しています。

結果は、問題なし。

まぁ想定内でしたが。

眼科と言えども、患者さんとの会話が比較的多い当院では、会話がかみ合わなくなってきたら『あれ？』

認知症疑いや認知症を発見することもあります。

『この紙を出して、罰金払ってきておしまいだけど、痛い出費やな～

有馬記念(競馬)で頑張らんと！

センセイは何に賭ける？』

院長は、息子の影響で競馬は少々かじりますが、ビギナーズラックの後の落差が大きすぎて、以後賭けない！と誓ったのでした。

『幸運を祈ります！』

先日、かかりつけ医の認知症対応向上研修を受けてきました。

認知症は75-79歳で約10％(後期高齢者の入り口)

80-84歳ではその倍の約20％

85-89歳では約40％と増えていきます。

もの忘れ検診は、認知症早期発見・早期対応を推進する名古屋市の事業の一環です。

認知症サポート医になるには養成研修を受け、さらにフォローアップ研修を受けます。

よく、やれない事とやらない事を混同される場合があります。

例えば『掃除はきちんとできているか？』の問いに

1.もともとやったことがない（機会がない、経験がない)。

2.以前は、やっていたが(誰かが代わりにやるようになり)やる機会がない。

3.意欲低下でやれない。

4.やろうとしてもうまく出来ない。

と色々返答はありますが、認知症では『以前はきちんとできていたのに、出来なくなった』

4番の答えが該当します。

名古屋市には、『名古屋市認知症の人と家族は安心して暮らせるまちづくり条例』があります（院長も初めて知りました）。

いきいき支援センター（地域包括支援センター）では、認知症の人を介護する家族への支援も行っています。

徘徊する認知症の人のために、

『はいかい高齢者お帰り支援事業』(捜索協力メールが配信される)

『なごや認知症の人おでかけあんしん保険事業』（徘徊した人が起こした事故の補償などを支払う。名古屋市が保険料負担。医師の診断書要）

65歳以上がもの忘れ検診の対象です。

子供じみた検査と思わないで、もし見つかったら怖いと思わないで。

どんな結果でも意義ある検診です。

さて、年内最終日。

受付スタッフから『Aさんから差し入れです』

まだほんのり温かいたい焼き。

『いただいたときは熱々だったんですよ』

Aさん、きっと有馬記念上手く当てたのね！？

1着のイクイノックス単勝ってわけでなく、いつものように3連単買いなのかな～

Aさんにとって、めでたいたい焼きだったと信じたい。

人間万事塞翁が馬というように。

院長もスタッフも、たい焼きでめでたい(ハッピー)気分。

こちらもご覧ください

→1.1倍

→趣味の始まり

→リアルに並べば

→母の日に愛をもらう

小さなめでたい！を見つけて感謝していきたいと思います。

今年もよろしくお願いいたします。

与那国島へは、プロペラ機で入島します。　　→前回の記事はこちら

蒸しっとした暑さと、ひどい強風と雨（突然降って突然止む）。

南の島～のイメージは到着後、すぐ打消し。

島は周囲約27キロ。

人口は1700人弱(ちなみに当院がある名古屋市緑区は約25万人）。

与那国診療所は、島に3つある集落の最も中心の集落にあります。

町立ですが、地域医療振興協会（JADECOM)の管理となっています。

所長（といっても医師一人）こそ、リアルDr.コトーのS先生です。

S先生は、JADECOMの理事ですが、先月で医師不在になり、急遽那覇から与那国に移住し、診療されています。

無医島にするわけにはいきません。

沖縄県には離島が多くあり、JADECOM、県立病院からの派遣、その他経路で医師が診療に従事しています。

みんなリアルDr．コトーです。

この日は、割と一般的な病気ばかりだったので、救急搬送をしないといけないケースはありませんでした。

電子カルテが導入されており、CTも設置。

地元の患者さんはそれほど多くないのですが、観光客の増加に伴い多忙になる時も。

一応何でも見ないといけないので、総合診療の現場でもあります。

そのため、初期研修医の地域医療実習機関にもなっており、1年目の医師が1か月研修に来ていました。

いい年をしたオバサン医師（院長)が突然何しに？と、当初、不審そうな目。

そうですよね～（ちゃんと、自分の経歴を説明）。

島の医療体制で限界と思ったら、すぐ石垣島や本島（沖縄）に紹介するのが、離島医療の約束。

一人で抱え込まないのは、何処の医療でも同じ。

ヘリや飛行機・船で島外の医療機関に受診して、軽症なら何より。

手遅れにならないように見極めることは、島医療で大事なことです。

Dr.コトーは一人で大手術もしてしまいますが、それはドラマならでは。

眼科・皮膚科・耳鼻科・整形外科・産婦人科は月に一回2～3時間外部からの医師による診療があります。

数時間の診療なのは、医師が日帰りのため。

カバーが掛かった眼科の機械は、割と新しい。

外来開設に合わせて導入したとのこと。

しかし、最低限のものしかなく、特に眼科は精密光学機器の発展が著しいので、初期の診療にとどまらざるを得ない歯がゆさを感じました。

緑内障のフォローは難しい…

先日、鉄粉が入った患者さんが来院。

取れず、石垣島の眼科へ紹介したとのこと。

『どうすれば？』と聞かれ、『眼科医なら顕微鏡下で鉄粉を削り取ります（お手の物）』と答えるも、眼科医でも顕微鏡がない場合は無力だ…と気付く院長でした。

産婦人科も月に1回。

妊婦は予定日1か月前になると、島から出て、石垣島や本島・里帰り出産の準備をします。

それ以前に破水でもすれば、ヘリで搬送です。

島に暮らす人は、島医療の限界を知っているから、島外に行くことにはそれほどハードルが高くないようです。

石垣島へは、飛行機で25分、フェリーで4時間ですが、生活用品や診療など結構日常的に出かけることが多いようです。

民宿の食堂で3人で夕飯を。

ひどく疲れていた院長。

お疲れさま！の一杯が欲しいところ。

S先生は飲まない(飲めない)のだとか。

常にオンコール。

携帯の119が鳴ったら出勤です。

離島では、飲めない体質の方がいいようです。

土日は休みですが、島外からは出られません。

かといって、島内で何をするかというと…？

好きな趣味やすることがあればいいのでしょうが。

院長も若い頃、岐阜の地方の病院に赴任、仕事後は手持ち無沙汰になった記憶が。

結局、地元のオジサンオバサン（と当時は思っていましたが、50～70代)の文化人サークルと称する飲み会に入れてもらいました（一応紹介承認制）。

代診の派遣でまとまった休暇がとれるような制度はあるそう。

医師も人間、解放される時間は必要。

島医療の熱い話を聞きながら、医師の生き方あれこれ、自分の来た道あれこれ交錯。

布団に入ってもなかなか寝付けませんでした。

＊次回に続きます＊

10月10日は目の日です。

日本眼科医会では、毎年、目の啓発運動に取り組んでいます(院内ポスター多数貼付）。

院長も目新しいものを見つけに出かけてきました。

今回は、長野県・渋温泉に。

開湯1350年の古い歴史のある温泉です。

9つの外湯をめぐります。

元々外湯は、地域の共同浴場です。

組ごとの浴場があり、使用住民で維持・管理をしています。

宿泊客は『一泊住民』として、9つの浴場を使用できる鍵を借りられます。

扉の上側は組員用の鍵穴、下側は一泊住民用の鍵穴です。

巡浴祈願の手ぬぐいを手に出発。

レトロな温泉街に、9つの外湯が点在しています。

石畳の続く温泉街。

浴衣と下駄で歩くと、オバサン(院長)も、ロケ先のモデルのような錯覚に（自己陶酔）。

まずは初湯から。

1番目なので初湯。

胃腸に良く効く湯。

4～5人は入れるお風呂には、黄土色のお湯が。

どの湯も源泉からそのままの引湯なので、お湯ごとに違いがあります。

温度が高いので水で薄めるようにと表示。

やや熱いものの浸かれる許容範囲内。

1番湯達成、手ぬぐいにスタンプを押します。

気をよくして、2番湯へ。

湿疹に効く湯。

浸かろうと、足を突っ込んでみると…

若かったら『ギャーッ！』と悲鳴を上げたほど（オバサンなので、そこは冷静に）。

激熱！

水を入れようが、ちっとも適温にならず、足先だけ浸かって退散。

1番湯は誰かが薄めた後だったのでしょう。

（各浴場には、湯が熱いので火傷に注意の表示が)

3番湯は、綿の湯。

切創や皮膚病に効果あり。

白い湯花が綿を想像させるそう。

4番湯は竹の湯。

慢性痛風に効果あり。

5番湯は松の湯。

神経痛や病気の回復効果あり。

観光客は、浴衣を脱いで、ドボン(熱くなければ)と浸かっているだけなので、すぐわかります。

マイ桶に石鹼・シャンプー・リンスを持って入って来る人は、地元の人です。

5番湯の扉を開けたとき、出てきた母娘。

『娘と一緒に薄めといたから、無茶苦茶いい湯になってるよ。今、最高の湯だよ！』

『ありがとうございま～す』ひとり最高のお風呂で極楽極楽、感謝感謝。

６番湯は目洗いの湯。

これぞ、今回の旅の目的・目玉です。

今まで、眼病平癒の寺社を訪ねた院長ですが、温泉は初めて！

名前の通り、昔は、このお湯で目を洗って眼病を治したとのこと。

眼病に効果あり。

今まで訪問した寺社もそうですが、昔は、感染症（細菌やウイルスによる病気）が多く、抗生物質などないので、『洗い流す』ことが唯一出来た治療？だったのでしょう。

上水道もなく井戸水(もしくは川水・池水)の時代、水も清潔ではなかったはずです。

より、微生物の少ない水やお湯が出る場所が、眼病平癒の御利益があるとされたのでしょう。

現代では、清潔な水道水でも、目は洗わないほうがいい(眼科医の常識です)と、眼科医は言います。

涙液層を洗い流してしまうので、目を洗いたいときは人工涙液を勧めます。

もちろん、何か異物や薬液などが入った時は、まず大量の水で洗い流しましょう。

7番湯は七操の湯。

外傷性の障害や病気の回復期に効果あり。

8番湯は神明滝の湯。

婦人病に効果あり、子宝の湯とも。

9番湯は大湯。

万病に効き、9湯めぐりの総仕上げです。

結願を込めて入浴することがポイント。

目の日に、目新しい『目洗いの湯』で、目のことを考える眼科医です。

こちらもご覧ください

→初めての御朱印

→身代わりどじょう

→目の霊山

→鎌倉好き

→医者も祈願する！？