前回からの続き…

もう一つの目的はマサイ族の村を訪ねること。

国立公園の片隅のある村へ。

ケニアには４２の多民族国家で、ケニア＝マサイ族を連想してしまいますが、実際にはマサイ族は少数遊牧民族です。

最も多いのはキクユ族でガイド・ドライバーとも同族。

ケニアはスワヒリ語が母語・公用語で英語も公用語です。

しかし民族ごとの言葉もあり、同族同士だとその民族言語で話すそう（車内は２人ずいぶん盛り上がっていた）。

またマサイ族の言葉をキクユ族は理解できないので、この間はスワヒリ語か外国人がいるときは英語で話します。

マサイ族はケニア南部からタンザニア北部を牛を飼いながら移動する遊牧民。

最近では国立公園内に定住することも多いのですが、ケニアタンザニアの国境はマサイ族のみパスポートなしで往来できるそうです。

民族間は顔でわかるらしい（日本人が中国人や韓国人を見分けるのと同じ感覚か？）。

マサイ族も最近は、スマホを持っていたり、観光客を相手にしたりと時代とともに変化をしています。

耳に大きな穴をあけた若者が英語で案内。

村の入り口（境はないけれど）からして牛だらけ(牛糞も)です。

牛はマサイ文化の中心で、富・地位・社会関係の象徴です。

また乳・肉だけでなく生血も食料源であり、皮や骨まですべて利用します。

村の男女が歓迎の踊りをしてくれます。

カラフルな布をまとい足はサンダルです。

男性の赤い布はライオンを恐れさせる色なのだそう。

女性は大ぶりのピアスやネックレス・腕輪をしています。

赤ちゃんをおんぶしている人もいます。

その後生活の様子を見せてもらいます。

家作りは女性の仕事で、木の枝と牛糞から（蠅が多い）。

ベッド（固い）にはすごく大きな牛革が敷いてありました。

男性は牧畜と家畜の世話。

トイレを借りたのですが、院長子どもの頃の和式よりもずっとずっと昔。

トイレの原型です（おそらく）。

トイレの原型はいわゆる和式なんだとこれまた発見？！

元々は何処の地域でもしゃがんで用を済ませたのかもしれません（女性は大小・男性は大）。

現状、トイレの小屋が一つあるものの(観光用？)、マサイ族の多くは青空で済ませるようです。

一人の男性が小さな５本の棒状の物を持ってきて説明を始めました（英語）。

マサイ族の医師だそう（I am Dr. と紹介、マサイ族認定）。

１，マラリアの薬

（蚊を介して感染、熱帯亜熱帯で多い、2日目のホテルではベッドの周りに蚊帳が吊るしてありました)

２，下痢をはじめ胃腸不良の薬

3.関節・筋肉の痛みの薬

4.強壮剤

マサイ族は一夫多妻制です。ドクターの妻は１人だけだそうですが、先程の若者は来月２人目と結婚予定とのこと。

そのため強壮剤は必須のようです。

5.トラコーマや白内障の薬

トラコーマはクラミジアによる目の感染症です。日本でもかつては流行していましたが、少なくとも院長が眼科医になってから新しく罹患した患者さんを診たことはありません。

各症状・病気に応じて、上記１～5の木を粉末状にしたり煎じたりして塗ったり飲んだりして治していくそうです。

目に関しては熱く熱した棒を頬（瞼の下）に押し付けることもするそう。

これは日本でいう罨法（目を温める）に相当するのかと思いました。

わかったか？と聞かれ『sawasawa　サワサワ（スワヒリ語でOK）』と答えた院長。

漢方とも違う世界にびっくりです。

次回に続きます。

（来週は23日祝日のため公センセの部屋お休みです）

目の前を象の親子が歩いて行きます。
動物優先、邪魔しないように。

オバサンになっても（なったからこそ）やりたいこと続々の日々。

見つけた２泊機中２泊現地の個人ツアー。

現地集合現地解散。

まさにコンパクトに自分が行きたいところだけ！

経由地を経て約１日かけての到着先はナイロビ。

ケニアのナイロビ空港集合・解散。

Ms.HASEGAWAの札を持ったガイドを見つけほっ。

『Jambo！ジャンボ　（スワヒリ語でこんにちは！）』

この日はナイロビ泊。

素晴らしいホテルなのに翌朝は５時半出発、ゆっくりできません。

翌朝ナイロビ国立公園へ。

まだ暗いうちに１番の到着。

この国立公園は面積１１７平方㎞ナイロビ市街地の南東約7に㎞に位置し、野生動物の背後には市内のビル群がそびえたっています。

サファリ用ランクル（ランドクルーザー）に乗って出発。

シマウマの群れが草を食んでいます。

カバが朝になり水の中に潜っていきます。

サイの親子がゆったりと歩いています。

キリンも悠長に首を伸ばして高い木の枝の葉を食べたり、下におろして低い木の葉を食べたり。

『キリンのまつ毛はたくさん。とても長いです。ホコリや砂から守ります』

ケニア人ガイドのAさん（男性）。

なるほど…

かくいうAさん、ドライバーのBさん（男性）ともまつ毛はパーマをかけたように長くてきれいなカール。

ヒトも長い歴史の間に環境に適するような仕様になっているのだと改めて確認。

この国立公園にはゾウはいません。

ゾウは１日３００㎏の餌を食べるので、この公園ではゾウが住むに十分なエサがないとのこと。

ということで約２００㎞強離れたアンボセリ国立公園に向かいます。

ナイロビ(首都)もそうでしたが、市外に出ると、砂埃の国道脇を度々人が歩いています。

ケニアにはナイロビ・モンバサを結ぶ高速鉄道しかありません（中国が支援）。

移動はバス・車（高価なのでなかなか買えない）・タクシー・バイク（多くはない）など。

バス停の表示はなく、トタンか木の枝で作った露店が多く集まっているところがバスターミナルです。

何で歩いているのか？（気になるとすぐ質問）。

『歩くしかないからです。ケニア人はよく歩きます。大体私も毎日１０キロ歩きます』

ガイドのAさんも自宅からバス停まで歩き、バスの後職場まで歩く。

市場へも歩く。

バス停自体の間隔も遠いし、自宅もバス停から遠いのが一般的だそう。

必要だから歩く。

シンプルな回答。

日本人の健康のために歩きましょう、ではない。

ケニアは１７００Mの高地なので２５度くらいで涼しいとはいえ、紫外線も強いです。

しかし、歩いている人（市場の人たちも）で帽子を被っている人はほとんど見かけません。

『帽子を被らないのですか？』

『みんな被りません』（習慣がないよう）

黒人の髪の毛は縮毛です。

縮毛が故、頭皮に浮く形で髪が伸びていくので、外気と頭皮の間の髪の毛が断熱材のようになり頭の温度が高くならないようになっています。

また縮毛は、頭を全体に覆うように伸びているので紫外縁からも頭皮を守ってくれます。

おそらくそれで帽子を被る習慣がないのかもしれません。

黒い肌だってそう（長袖も多い）。

サファリカーの移動中、二人の頭を後ろからじっと観察。

ヒトも環境に適応し進化してきたことをまた改めて確認。

マサイキリン

ある会合後の食事会でのこと。

外出時はコンタクトレンズ装用が多い院長ですが、その日は学会用眼鏡(遠方しっかり矯正)で。

久しぶりに他科の先生と集います。

『こう先生、何か変わった。ん～、目が小さくなった？！魚眼グラスみたい！』院長より一回り年上のフランクなA先生から。

若い女性なら『失礼な！セクハラですよ！』と一蹴するかもしれませんが、昭和生まれのセクハラもパワハラも（自覚はなかったけれど）経験済みのオバサン院長。

眼科でない人には、きちんと説明しないと。

グラスを片手に『目、小さくなっていませんよ。ほら（眼鏡外す）。実はですね…』と、ソフトに説明。

院長は強度近視ですが、近視が強くなればなるほど、眼鏡をかけると目が小さく見えます。

それが嫌で、コンタクトレンズの装用時間が長くなったり、眼鏡をかけたくない患者さんは今まで多く見てきました。

眼鏡で目が小さく見える原因は、近視レンズの構造によるものです。

近視レンズは凹（おう）レンズと呼ばれています。

凹の字の通り、レンズの中心が最も薄く周辺に向かうほど厚みが出る形状です。

縁図の中心に向かって引っ張られる収縮作用のプリズムの仕組みで、眼鏡レンズを通すと目が小さく見えます。

反対に、遠視レンズは凸（とつ）レンズで、字の通り中心が最も厚いです。

周辺に向かうほど薄い形状です。

拡大鏡のイメージです。

目が大きく見える眼鏡をはめている人（小さい子供が多い）は、遠視眼鏡です。

強度近視の凹レンズ眼鏡を装用する場合、見た目を気にするなら眼鏡選びの対策を。

近視度数が強くなるほど、目は小さく見えてしまいます。

また、メガネレンズ越しに見える目元全体が小さく見えたり、眼鏡枠の部分の顔の輪郭が内側に入って見えることも起こります。

少しでも目が小さく見えないためには…

1.レンズが小さいフレームを。

錯視の効果で、レンズが小さく、目と目の間が狭いフレームが効果的です。

２.レンズの横幅が狭いフレームを。

目元の輪郭が内側にへこんで見えるのを抑えます。

３.フレームが濃いものを。

錯視の効果で目の周りを囲むと、目を大きく見えることが出来ます。

黒やダークブラウンなど。

４.頂点距離を短くする。

目とレンズの距離が離れるほど目は小さく見えるので、その距離を小さくします。

あまり近いと、まつ毛の長い人は当たったりするので眼鏡屋さんと相談です。

眼科医の院長は、フレームは優しめの色合いですが、上記のことを踏まえて作成した眼鏡を装用しています。

極薄レンズを選ぶことは必須です。

一度、あるブランドの大きめフレームで度入りサングラスを作成したところ、重すぎて使う気になれなかったという苦い思い出も。

最近お化粧にも興味がある（今更？）院長は、お化粧方法を学ぶのにも余念がありません。

レッスンの先生に、目の小さく見えるのをカバーする方法を教えてもらいました。

目を大きく見せるアイメイク。

マスカラでまつ毛を強調（ビューラーの正しい使い方、マスカラの使用法）。

アイラインで目の輪郭を大きく見せる（囲み目メイク）。

日々鏡を前に練習中。

『…ということで、私の目は変わっていませんよ、ねっ⁈』

他科のA先生は『へ～、そうなんだ…』

そのあと、A先生専門の男性の排尿について男性の解剖学的構造の話を聞くことになるのでした。

『へ～、そうなんですね…』

食べながら飲みながらの話題…⁈（医者あるある）

お互い他科のことは知らないので勉強になります。

眼鏡橋　長崎

休日診療所の出務当番。

名古屋市は名古屋市眼科医会の会員(開業医)で回しています。

今日はどんな患者さんが…？

休日診療といえども多いのは数日前から○○…

だったら休み前に眼科を受診しなきゃ…と思いつつ診察します。

結膜炎、アレルギー、ものもらいなど。

中には、近医にかかっているのに気になって受診と言う方も。

残念ながら初診患者さん（全員）に、大した検査機械もない状況で、詳しく診察することは難しいです。

結果、かかりつけの先生にもう一度診てもらうように言います。

お話を聞いていると、過剰に心配性の方が多いように思います。

眼球打撲や目が赤くなった患者さん。

視力低下はないか、目に問題がないか、最低限の機械にて診察します。

1週間前から帯状ヘルペスでどんどん悪化して視力も低下したという患者さん。

ヘルペスは水疱瘡のウイルスで、免疫力が低下すると、身体の奥に潜んでいたのが活発化します。

通常まぶたに水泡が出来、軟膏が奏功しますが、稀に眼球に入り込む場合も。

この患者さんは、眼球にも炎症が起き視力の急激な低下が起こっていました。

『○○病院に紹介状を持って行ってください』

幸い名古屋市の場合は、大学病院や眼科病院が2次救急を引き受けてくれます。

滅多に休日診療所からお願いすることはないのですが、今回は該当。

コンタクト関連の患者さんも多く来られます。

コンタクトが外れない。

眼の中のどこかに行っちゃった。

外したら激痛がしたなど。

コンタクトを外して終了の場合もあれば、目の中にコンタクトが見つからない（知らぬうちに外れていた）場合も。

レンズ装用に問題がある場合が少なくありません。

また同じこと繰り返さないといいんだけど…

装用したまま眠って、朝外したら激痛の患者さん。

綺麗なお姉さんです。

角膜は傷だらけで充血もあります。

中国名と日本名があったので、『痛い？』とか『傷がついている』とか、緊張しながら片言中国語で話します。

コンタクトは半年ずつ交換(日本製にはない）のカラーレンズ。

それも良くないんじゃないか…というと、本国でちゃんと合わせているとのこと。

眼科医（院長）がゆっくり（言葉を選ぶというより語彙不足）話すので

『日本語で話してください！』

『あ～はい…（しょぼん）』

日本語でゆっくり丁寧に説明。

『わかりました』（我明白了）

眼科医としてはきちんと診療したけれど、自分の中国語の拙さにショック～

当院に来る中国人の患者さん(日本語上手)は、拙い中国語でも話すと褒めてくれるのだけど…厚意に甘えていました。

反省。

終了間際に来た患者さん。

2日前に両眼の視力低下に気づき、昨日はもっと低下し、本日は本当に見えなくなったから来たとのこと。

視力は右0.1左0.2。

軽い近視で、今までは眼鏡でしっかり見えていたそう。

眼圧や前眼部は問題ありません。

休日診療所には最低限の機械しかなく、通常当院にあるような眼底カメラや視野計その他のはありません。

精密検査も含め2次病院にお願いするしかない。

その旨を伝えると『ここでわからないの？また行かないといけないの？来週ではだめ？』

眼科医と患者さんの温度差。

今までの経緯から考え得る病気をいくつか挙げ、精密検査の重要性を話し…ようやく腰を上げてくれました。

離島の診療所を思い出します。

機械は、休日診療所と同程度のみ。

2次の病院は島外。

ならば今すぐヘリか明日の飛行機か船か…

車で数十分の2次病院。

名古屋市ありがたいです。

水餃子・春巻
場所：京都

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大阪駅で迷ってばかりではなく、ちゃんと近視学会で勉強してきた院長です。

近視に関する最新研究として

子どもの近視に伴う脈絡膜（眼球の奥の茶色い膜）の厚みの変化。

網膜信号を用いた近視抑制目的のコンタクトレンズの開発研究などなど。

へ～っと思うようなことばかり。

近視の治療の確立はまだまだ先ですが、新しい研究や試みも知っておくのに越したことはありません。

昔の常識が今では非常識なことは医学でもあります。

近視進行に効くと言われていた点眼薬や望遠訓練（当院でも昔は実施）は今では非常識です。

現在自費治療ですが、効果があるのがオルソケラトロジー(夜コンタクトを装用して寝る)や低濃度アトロピン点眼です(当院でも実施)。←今の常識

新しい事実をインプットして患者さんにアウトプットすることが、現役医師としての使命と思い勉強している院長です。

地域の眼科医・学校医として…

１．まず学校検診でB以下の用紙をもらったら、眼科を受診しましょう。

学校検診の資料検査だけでは目の状態を正確に把握できません。

視力低下が近視のためなのか、他の病気によるものか眼科で詳しい検査を受けましょう。

強い近視や遠視・乱視による弱視の場合、8歳以降だと改善が難しくなります。

よく子供に『見えてる？』 と尋ねる親さんを見ますが、子供は自分の見えにくさに気づいていないことが少なくありません。

お母さんの顔が見えていれば『見える』、鮮明に見えていなくても『見える』（広義の見えると言う意味では正しいのですが）。

テレビや本を見る距離が近くない？

遠くを見るとき目を細めてない？

近視の進行ピークは8歳から12歳で、身長の伸びと同様に眼球も伸びます。

視力1.0だから大丈夫…→近視は小学生で進みやすいので油断は禁物です。

近視を治す方法はあるの？→現在近視を治す治療はありません。近視進行を抑制する治療はあります。

遺伝はあるの？→遺伝はあります。しかし環境も影響します。環境により遺伝の影響を減らすことは出来ます。

眼鏡が欲しい時は眼鏡屋へ行けばいいの？→眼科で適切な検査の上、正しい処方箋を出してもらいましょう。

近視を放置するとどうなるの？→近視になる年齢が早いほど、強い近視になりやすいです。強い近視は緑内障や網膜剥離発生のリスクとなります。放置は強い近視になり日常生活に不便は生じる可能性もあります。

まずは家庭で出来る3つ！

1.30分に1回は目を休ませましょう！

近くのものを見る時間が長いほど、ピントを調節する筋肉の緊張が高まり近視を誘発します。

30分近くを見たら30秒遠くを見ましょう。眼科医会では20/20/20ルールも勧めています(20分近くを見たら20秒20フィート先を見る)。

2.30センチ未満の距離で物を見続けると近視が進行します。距離に気を付けましょう。

3.外遊びを積極的にしましょう。近視を予防するには太陽光が有効です。1日2時間以上外遊びをしましょう。

近視リスクを高めるNG行動３つ！

1.寝転んでスマホを長時間見続ける

画面と目の距離が近くなり、ピントを合わせる筋緊張が高まります。

2.休みの日、家の中でゲームや動画三昧

屋外に出て太陽光を浴びましょう

3.悪い姿勢で、休憩なしの勉強。

机に目を近づけて読んだり書いたりは、ピントを合わせる筋緊張が高まります。

駅で久々に迷った院長。

経験は迷いを減らす、そう信じて経験を明日の糧にする迷医です。

屋外活動中

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学校検診・視力検査も始まり、受診のお勧め用紙を手に来院される患者さんも多くなっています。

視力の他に保護者からの質問が色々。

年の功？性格？質問には即答の院長です。

直球で答えることが多いのですが、人によっては変化球で返すことも。

薫風の季節、爽やかどころか急に暑くなり、紫外線に関連する質問もいくつか。

紫外線被ばくによる眼障害は急性と慢性があります。

急性とは急に起こるもので、屋外活動後の結膜充血や角膜炎です。

有名なのは雪山での『雪目』、ゴーグルなしでスキーをしていると紫外線による角膜炎が起こります。

その夜から翌日、角膜炎による激痛が起こり眼科受診することになります。

南方のビーチなどでもサングラスなしだと数時間で角膜炎が起こることがあります。

少年野球やサッカーなどで一日屋外活動をすると充血するのは、目の日焼けです。

翌日には治癒軽減していることが多いので、目が日焼けをしている自覚はないかもしれません。

しかし、この繰り返しで慢性障害である瞼裂斑(けんれつはん）を発症しやすくなります。

瞼裂斑は、角膜（茶目）の水平方向の結膜(白目)が盛り上がり充血したものです。

同年齢の児童を対象に、沖縄県と石川県で瞼裂班の発症率を調べたところ、沖縄県での発症率が高かったという報告もあります。

さらに、紫外線は白内障のリスクを高めます。

加齢により紫外線を浴びる量は当然多くなりますが、紫外線被ばくにより特徴的な白内障のタイプもあります。

高温環境もリスク有とされており、高温下での屋外作業やスポーツ下でのサングラス着用はぜひ。

眼の紫外線対策として

＊紫外線カット機能付きコンタクトレンズ

まぶしさを自覚しなくても、太陽が高い時間帯では

＊帽子（UVカット率約50％）

＊眼鏡（同70～90％)

＊眼鏡と帽子との併用（95％程度）

＊サングラス(90～95％)

の併用もお勧めです。

紫外線はお肌に悪い…なんてことも知らずに、沖縄のビーチで日焼けオイル(ココナッツの香り)を塗りたくって小麦色に焼いていた大学生の頃。

化粧品のキャンペーンガールも憧れの小麦色の肌（昭和）。

眼科医になり、暗室での診療のため日中紫外線を浴びることが激減。

紫外線による眼障害の患者さんには多く遭遇。

お肌のみならず目の紫外線障害について、患者さんにお話ししています。

今年のA小学校での検診。

新任の養護教諭と挨拶。

あれ？どこかで見たことがあるような…

『先生、お久しぶりです。B小学校に居た…○○(旧姓)です』

『え～○○先生！？お久しぶり～！何年振り？』

『B小学校に赴任した時から17年になります』

『え～！』(の連続)

目の前のC先生が一気に17年前の○○先生に。

新卒のC先生は、当時マンモス校のB小学校養護教諭No2（2人体制）として赴任。

一生懸命仕事を覚えている姿、それに伴う成長を検診や学校保健委員会の時に嬉しく眺めていたものです。

まだお姉さんのようだった可愛いC先生もベテランの域。

今では3児の母だそう。

B小学校でお世話になっていた我が息子たちのことも覚えてくださっていました。

息子たちがもう社会人。

C先生も3児の母。

月日の速さを感じます。

『育休明けの赴任先の学校医が公センセで安心しました』

『私も嬉し～』

長く学校医をしていると、先生たちとの出会い・別れそして再会も。

『先生、変わらないですね～』

お気遣いに感謝。

また誰かに言ってもらえるよう紫外線対策に励みます。

敦煌特産の水晶石眼鏡

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『僕たちお付き合いしてもう１０年になりますね』

『えっ？！もう？』

『早いですよね～第１印象は細っ！でした。華奢な人なんだな…って』

『まぁ。確かに当時は華奢でしたけど』

『話を聞いてストイックな人だと思いました。だからこそ、あの頃よりずっといい体になっていますよ』

『わ～嬉しい！ありがとうございます』

薄暗いバーのカウンターでの男女の秘密の会話？

いえいえ、明るいジム内でトレーナーとオバサン（院長）のオープンな会話です。

筋トレ指導の合間にて。

筋トレを始めたのは、フルマラソンを辞めた後。

初心者なのに、憑かれたように練習に励んでいた日々。

往診先から白衣を脱いでランニング。

昼休みに新瑞橋（地名）までランニング。

休みの日は名古屋駅までランニング。

足首や膝の故障にも負けず。

最高記録は４時間１9分。

過去最低の体調不良（貧血など）で。

体重も過去最低、筋肉量も鍛えた(走った)つもりでもそれほどありませんでした。

これを機にマラソンと決別、パーソナルトレーナーに付いて筋トレをすることに。

初回の筋トレでは、ずっと負荷は軽いのに翌日筋肉痛で歩けないほど。

それでも以来１０年に渡り指導を受けてきました。

真面目に筋トレ１０年。

お陰様で、通常の男性よりもずっと重いダンベルが持てます。

日常の荷物の重さも気にならず、階段昇降も平気です。

ランニングを始めたとき、何回も怪我をし整形外科のお世話に。

スポーツ（種目に応じて）する身体の構造や機能を知らない自分に、健康スポーツ医を取得することで医学的な総論・各論を学ぶことが出来ました。

先日の研修会から興味深かったことをいくつか…

中高年（特に閉経後）の骨粗しょう症が問題になっています。

学童期の子供が踏み台昇降（６１センチ）を１日１００回種に週に３回７か月すると…

しなかった群に比べて大腿骨頚部と腰椎の骨密度が増えていた。

小児期にいかに骨量を増やしておくかがカギ。

飛んだり跳ねたりして体に刺激を与えることは大事。

妊娠中や授乳期は骨密度が低下する。

産後は最大１０％低下する。

授乳期間が６か月以上の女性では、骨密度が優位に低下する。

産後負荷運動と有酸素運動を週３回すると回復する。

産後６週以降に週１５０分の身体活動を開始してよい。

激しいジョギングをする人は走らない人と長期的な死亡率は差がない

軽いジョギング（スロージョギング）が一番良い。

特に中高年にとって身体活動・運動を習慣にすると…

精神面（うつの抑制やストレス減）

不整脈になりにくい

血栓や動脈硬化の予防

など良いことがたくさんあります。

身体活動指針2023では…

成人の目標は一日６０分の歩行（６0００歩）

週６０分以上の運動

週２～３回の筋トレ

座りっぱなしを避ける

高齢者は一日４０分以上の歩行（４０００歩）

週３日以上の多要素な運動

週２～３日の筋トレ

座りっぱなしを避ける

筋トレは自重（器具を使わず）でも可能です。

無理しないことが大事。

健康スポーツ医としても、校医としても、子供のうちから体を動かす楽しさを知ってほしいと思い、アナウンスしています。

そして運動は一生続けることが大事！

院長は、運動音痴で体育は全然楽しくなかったけれど、フルマラソンをきっかけに運動が習慣に。

ずっと自分の足で移動できるように、トレーナーとのお付き合いは今後も続きます。

Let’ｓ　exercise!

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関西空港から直行便で中国福建省厦門（アモイ）へ。

位置としては台湾の西真横。

華僑の出身地としても有名です。

那覇で魅せられた福建省の庭園・福州園。

アモイは、亜熱帯で花と緑の街だけあって、とてもきれいで都会的でありながら木々や花々の自然も多い街です。

また、コロンス島は租界地だったこともあり、中華風を取り入れた西洋建築が多くあります。

まずは世界遺産の土楼を見学に。

アモイ市内からバスで約4時間。

北方からの移民、漢民族の客家（ハッカ）人が土（石・藁も）で作った集合住宅です。

13世紀から20世紀にかけて建てられたものだそう。

円形や長方形などの形で要塞のような外観。

しかし、中は広い中庭があって、1階は台所・2階は倉庫・3，4階は住居となっており、部屋はすべて同じサイズで、平等な状態での共同生活だったようです。

一族郎党600家族が住んでいたといわれる大きな土楼もあります。

今でも住んでいる人が何人かいるそうですが、トイレは汲み取りバケツに貯めるか1回の屋外トイレまで行かなければならないトイレ事情に慄いてしまった院長です。

地元の人の言葉は早くて理解困難。

屋台のバナナを買おうとした時、老師（先生）が『もっと安くするか大きいのを！』と交渉。

いつもは日本人みたいな先生が、本物の（本物だけど）中国人に見えました。

コンビニでは、中国人の子供が好きなお菓子を聞くことが出来ました（お互い英語が混じったが）。

スーパーでは、キロ売りのイチゴとサクランボを少しずつ欲しいことを伝えて（かなり怪しい中国語で）、買い方を教えてもらいレジに行きました。

就学前の５～６歳程度（でも5～6歳でも現地の子は言葉は聞き取れる）の中国語レベル？

さて、中国人ガイドさんは日本語もとても流暢。

ワーキングママのお悩みはどこでも同じ。

子育てが終わった先輩ママ（院長）に聞きたいことはたくさん（日本語）。

院長も中国の教育事情および近視対策について聞いてみました。

高校入学試験が最初のハードル。

受からないと大学進学の道は閉ざされます（アモイの高校進学率55～60％）。

大学受験も苛烈で高校生は勉強の毎日。

名門大学に入っても半数しか就職できない現状だそうです。

小学1.2年生は宿題なし。

3.4年生は1時間以内の宿題。

近視対策で体育授業も増えているそう。

近視進行予防のオルソケラトロジーや低濃度アトロピン点眼も周知されています。

近視発症の予防、進行抑制は屋外活動の推奨と近見作業の時間短縮が有効と考えられています。

子供は外で遊ぶのが普通で、読書か漫画のみの昭和の院長。

しかし近年のライフスタイルの変化により子供の屋外活動の低下、近見作業（スマホやタブレット・携帯ゲーム・タブレット使用しての授業など）の増加が近視を進行させることが、医学的に立証され定説となっています。

1日2時間の屋外活動。

20分近用作業（主にデジタルデバイス）をしたら20秒20フィート（遠く）を見る。

中国や台湾のほうが日本より積極的に(国を挙げて）近視対策をしているようです。

ちなみに院長が愛用？している学習用タブレット（中国人幼児・小学生向き）は、画面との距離が近くなると『距離が近いから画面から目を離して！』と警告が出て、一時フリーズします。

仕事のため、帰りは一行と別れて一人帰途に。

無事帰国でき、次回は一人で厦門に行けそうです。

次は小学校1～2年生レベルでの渡航を目指します！

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緑内障が専門（博士論文は緑内障）なので、地域のかかりつけ医でありながら、緑内障の患者さんは経年的に増加していきます。

長い人は、大学病院時代から３０年以上。

開業して以来ずっと経過を診ている患者さんも多く、一生のお付き合いそのものです。

緑内障は、目の神経が主に眼圧によって傷つき、その結果視野欠損や視力障害が生じる病気です。

日本人の４０歳以上では約２０人に１人が緑内障という疫学調査の結果を見れば、４０歳になれば一度緑内障の検査を受けたほうが良いです。

特に強度近視や家族歴ありの場合はリスクファクターです。

機器の進歩により、ごく早期の緑内障や緑内障グレーの状態も発見診断することが出来るようになりました。

中期・後期で診断、もしくは中期・後期になってくると、視野検査でも自覚するような視野欠損が出てきます。

視野検査では見えない部分は黒くなりますが、実際には、視野欠損はその部分が黒く見えるのではなく、なんとなくぼやけたように見えるのです。

しかも、片眼で見えない部分があっても、もう片眼で見えると、脳が処理して両眼では視野欠損がないように見えてしまいます。

このため、片眼が悪くても気が付かないことが多いのです。

中期・後期でも視力は保たれていることが多いので、自動車の運転をされる人がほとんどです。

眼科医としては、視野も重視し、運転時の注意すべき箇所をお話ししたり、時には返納を勧めます。

見えていると思っているけれど、意外と車を擦ったり、ひやりとした経験をしたりすることは多いようです。

緑内障で上方視野欠損があると、信号の見落とし特に近い距離で交差点が連続してある場合、向こう側の信号を見ていて手前を見落とすなどの危険があります。

また外側に欠損が及ぶと、飛び出しに対応できない場合もあります。

下方視野障害は、手元のメーターなどがすぐに見えない場合があります。

網膜色素変性症という病気は暗いところで見にくくなる病気ですが、徐々に周辺から視野が狭くなっていきます。

視力が良い場合、周辺の視野の狭まりに気づかないことが多く、脇からの飛び出しや変化に対応できなくなります。

脳梗塞など脳の病気、脳腫瘍などの病気でも視野に影響を及ぼすことがあります。

運転免許は視力だけで更新できるので、視野は不問にされています(特別な場合を除く)。

普段の診療では、視野欠損が運転に支障を及ぼす可能性のある患者さんには随時お話をしています。

そして…ついに名古屋市立大学付属東部医療センター眼科でも運転外来が始まりました。

全国4番目、東海地方初です。

緑内障などで視野に異常がある人の運転能力をドライビングシュミレーター（模擬運転装置）を使用。して判断できるようになりました。

車を発進すると、交差点や信号があったり、車や人が横から出てきたりなどいろんな場面に出くわします。

運転中どこに視線が向いているかを追跡記録されます。

その結果から医師が運転時に気を付けるべき具体的なアドバイスをします。

疑似体験はすでに昨年の学会で院長も体験。

今年の学会でも再体験を申し込みました。

視力視野が正常でも加齢による変化はあるはず。

体力知力気力に自信があるつもりの院長でも、あくまで同年代に比べて…と戒めも必要。

運転能力も然り、病気があればなおさら。

自分の視野と運転能力の関係を理解するために運転外来は有用と考えます。

運転外来は主治医の紹介状が必要です。

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