縁あって県立宮古病院へ視察に行ってきました。

宮古市は全国に2市ありますが、宮古島ではなく岩手県三陸沖の宮古です。

今回は、僻地医療と東日本大震災の被害状況について。

岩手県へは何度か行ったことがありますが、三陸は初めて。

いわて花巻空港から盛岡までバスで４５分約３６キロ、そこから特急バスで１時間４０分７５キロ。

待ち時間もあるのでもう少し余分にかかります。

宮古駅からはタクシーです（バスの本数が少ない）。

かなり距離があり、また山のほうへ上っていくので『震災で建て直したのですか？』と尋ねると、『もう３０年以上前からここです。だから病院は津波には全然問題なかったですね』

院長室で院長先生と初対面。

電話越しの柔らかな対応通りの先生です。

早速宮古病院の現状と課題を聞きます。

岩手県の２次医療圏は５つありそのうち三陸沿岸の中核は宮古病院です。

宮古市は神奈川県（よりやや大きい）に匹敵する面積2670㎢で人口は76,400人強。

（ちなみに名古屋市緑区の面積は37.91㎢人口は248,000人強）

2次医療圏とは、入院治療を含む一般的な医療ができる圏域です。

しかし医師不足は否めず、医師偏在指標も下位にあります。

高齢化率は41.9％、人口は減少。

そのため救急搬送も増加しており、ほとんど受け入れの体制です。

初期臨床研修医も少なく、短期間でも地域医療を学びに来る他病院からの研修医のマンパワーも有難いとのこと。

事実、宮古病院で勤務する若い医師の多くは、地域枠合格（ある年数僻地で働く代わりに授業料免除などがある）とのこと。

自身が研修医の頃は医局制度が存在し、大きな影響力があったことは否めません。

しかし大学医局が、多くの地方の病院を傘下に持ち、地域医療が回っていたともいえます。

赴任先は医局の意向のみでしたが、幸い自身は何処も思い入れがある赴任先となりました（働けば都・住めば都）。

新臨床制度になり、学生が好きに研修先や勤務先を選べるようになったことは、僻地医療の崩壊を意味します。

宮古病院にも医局からの医師派遣が難しくなっています。

副院長先生は東日本大震災以前から勤務とのことで、当時の話を伺いました。

宮古病院は高台にあるため（平成4低地の駅近くから移転）、直接津波被害はなかったそうです。

しかし沿岸沿いの津波による被害は大きく、亡くなった患者さんを確認する仕事、透析装置の維持・救急患者の受け入れなど、自分の家族の安否を確認する暇もなかったそうです。

病院職員が避難所を回って家族の安否を確かめてくれたとのこと。

診療所のある田老（たろう）地区では特に甚大な被害を受け、今は災害資料伝承館があります。

映像でしか知らない世界のまさにその時、宮古の人はここにいた！

たくさん勉強した後は、お勧めのお寿司屋さんへ。

地元の新鮮なネタはもちろん、芸術的なお寿司に感激。

東京での出店を打診されたことも何度かあると聞けばなるほど。

『宮古で育ったからね、ここで最後まで恩返ししたいのさ。宮古に来てうちだけじゃなく地元でお金落としてくれる方がいいの。宮古にお客さん来てくれる方が嬉しいのさ』

カウンターでお寿司を握りながら地元の話を聞きます。

何故か貸し切り状態。

『熊が出るからみんな出なくなっちゃたのさ』

そういえばその日も拡声器で、○○で熊出没と流れていました。

住めば都（宮古）。

住むには難しいですが、宮古再訪はやりたいことリストに入れます。

今度は山田線（盛岡・宮古間、今回は一部区間運休）で！

歩道橋の下（△矢印）まで津波が来たそうです。

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前回の続きです。

マサイのドクターは世襲制で、５５のマサイ村を管轄。

半年に１度キリマンジャロ山に行き、薬効のある木をロバに引かせて持ち帰ってくるそう。

すべてが治るわけではないことは院長(医師国家資格有)でなくても自明ですが、現代でもこの治療が成立していることに文化の違いを強く感じました。

サファリの動物と同様、生まれる命・なくなる命、助かる命・助ける命がはっきりしている（はっきりせざるを得ない）現状（文化と医療水準からそうせざるを得ないのでしょう)。

日本の医師が診ているのは、小児科を除き、ほとんど加齢・高齢化とともに増加する病気です。

高血圧・糖尿病・高脂血症・癌しかり、白内障・緑内障・加齢性黄斑変性症しかり。

白内障以外加齢に伴う病気はマサイ族の医師からは出ませんでした。

ケニア人の平均寿命は６４歳（2024）、マサイ族は４５歳くらい。

加齢に伴う病気が発症するより寿命が早く尽きてしまう。

ケニアの現在。

『いつお迎えが来てもいい』『そんなに長生きしたくない』診療の場でよく聞く声。

日本人の平均寿命は女性87歳男性81歳（2024）。

長生きが新しい問題も起こしている日本の現在。

マサイ族でなくても、一般人も公的病院は機能しない（よくストライキが起こる）ため、高い私立病院にどうしてもの時は受診するそう。

ふだんは、薬草や薬局で薬を買い自分で治すとのこと。

もっとも公立病院医師の月給は約20,000円、警備員と同額だそう。

医療体制の充実はまだまだのようです。

ちなみに3日間でガイドとドライバーに支払ったチップは各60ドルずつ(相場らしい)。

日本人のクラウドファンディングで建てられた小学校を見学します。

がらんとした一部屋に２０人くらいの小学生が座っています。

大きい子も小さい子も赤ちゃんみたいな子も混じっています。

案内役の青年が、歓迎の歌を歌うと説明します。

歓迎の歌は…なんと日本語で『翼をください』

こうやってはるばる来る日本人のために、一生懸命覚えたのでしょう。

真っ黒な瞳・白目そして肌とのコントラスト。

みんなの目はとてもキュートで活き活きしています。

机は卓球台みたいなもの。

壁にはアルファベットが貼ってあります。

学校に行きながらもお手伝いもしないといけません。

教育を受けることは大切、広い世界へ羽ばたく子がここにいるはず。

もちろん、素足にサンダル、牛糞で作った家で生活し、マサイ族の文化を守る人もいるはず。

（実際マサイ族でも村を出て都会で生活仕事をする人もいるそうです）

あれば便利だけれど、モノや情報などどこまで必要なのか？

モノも情報量も多ければ幸せなのか？

どこまで清潔や快適にこだわるのか？

院長も昭和から生きてきて、子供時代から生活はずいぶん変わりました。

（つい昭和あるあるを回顧してしまいます）。

しかし2025年の現在、マサイ族の生活様式にはびっくりしました。

マサイ族でない人たちの生活（歩いて移動が多い、物乞い、トタンの家や市場など)も然り。

無くてもより良く生きている人々がいると言うこと。

束の間のケニアで感じたことは、日常の日本では感じえなかったこと。

有意義なカルチャーショック！

『Sante　サンテ（スワヒリ語でありがとう）ケニア！』

マサイ族の歓迎ダンスに加わる院長。

前回からの続き…

もう一つの目的はマサイ族の村を訪ねること。

国立公園の片隅のある村へ。

ケニアには４２の多民族国家で、ケニア＝マサイ族を連想してしまいますが、実際にはマサイ族は少数遊牧民族です。

最も多いのはキクユ族でガイド・ドライバーとも同族。

ケニアはスワヒリ語が母語・公用語で英語も公用語です。

しかし民族ごとの言葉もあり、同族同士だとその民族言語で話すそう（車内は２人ずいぶん盛り上がっていた）。

またマサイ族の言葉をキクユ族は理解できないので、この間はスワヒリ語か外国人がいるときは英語で話します。

マサイ族はケニア南部からタンザニア北部を牛を飼いながら移動する遊牧民。

最近では国立公園内に定住することも多いのですが、ケニアタンザニアの国境はマサイ族のみパスポートなしで往来できるそうです。

民族間は顔でわかるらしい（日本人が中国人や韓国人を見分けるのと同じ感覚か？）。

マサイ族も最近は、スマホを持っていたり、観光客を相手にしたりと時代とともに変化をしています。

耳に大きな穴をあけた若者が英語で案内。

村の入り口（境はないけれど）からして牛だらけ(牛糞も)です。

牛はマサイ文化の中心で、富・地位・社会関係の象徴です。

また乳・肉だけでなく生血も食料源であり、皮や骨まですべて利用します。

村の男女が歓迎の踊りをしてくれます。

カラフルな布をまとい足はサンダルです。

男性の赤い布はライオンを恐れさせる色なのだそう。

女性は大ぶりのピアスやネックレス・腕輪をしています。

赤ちゃんをおんぶしている人もいます。

その後生活の様子を見せてもらいます。

家作りは女性の仕事で、木の枝と牛糞から（蠅が多い）。

ベッド（固い）にはすごく大きな牛革が敷いてありました。

男性は牧畜と家畜の世話。

トイレを借りたのですが、院長子どもの頃の和式よりもずっとずっと昔。

トイレの原型です（おそらく）。

トイレの原型はいわゆる和式なんだとこれまた発見？！

元々は何処の地域でもしゃがんで用を済ませたのかもしれません（女性は大小・男性は大）。

現状、トイレの小屋が一つあるものの(観光用？)、マサイ族の多くは青空で済ませるようです。

一人の男性が小さな５本の棒状の物を持ってきて説明を始めました（英語）。

マサイ族の医師だそう（I am Dr. と紹介、マサイ族認定）。

１，マラリアの薬

（蚊を介して感染、熱帯亜熱帯で多い、2日目のホテルではベッドの周りに蚊帳が吊るしてありました)

２，下痢をはじめ胃腸不良の薬

3.関節・筋肉の痛みの薬

4.強壮剤

マサイ族は一夫多妻制です。ドクターの妻は１人だけだそうですが、先程の若者は来月２人目と結婚予定とのこと。

そのため強壮剤は必須のようです。

5.トラコーマや白内障の薬

トラコーマはクラミジアによる目の感染症です。日本でもかつては流行していましたが、少なくとも院長が眼科医になってから新しく罹患した患者さんを診たことはありません。

各症状・病気に応じて、上記１～5の木を粉末状にしたり煎じたりして塗ったり飲んだりして治していくそうです。

目に関しては熱く熱した棒を頬（瞼の下）に押し付けることもするそう。

これは日本でいう罨法（目を温める）に相当するのかと思いました。

わかったか？と聞かれ『sawasawa　サワサワ（スワヒリ語でOK）』と答えた院長。

漢方とも違う世界にびっくりです。

次回に続きます。

（来週は23日祝日のため公センセの部屋お休みです）

目の前を象の親子が歩いて行きます。
動物優先、邪魔しないように。

オバサンになっても（なったからこそ）やりたいこと続々の日々。

見つけた２泊機中２泊現地の個人ツアー。

現地集合現地解散。

まさにコンパクトに自分が行きたいところだけ！

経由地を経て約１日かけての到着先はナイロビ。

ケニアのナイロビ空港集合・解散。

Ms.HASEGAWAの札を持ったガイドを見つけほっ。

『Jambo！ジャンボ　（スワヒリ語でこんにちは！）』

この日はナイロビ泊。

素晴らしいホテルなのに翌朝は５時半出発、ゆっくりできません。

翌朝ナイロビ国立公園へ。

まだ暗いうちに１番の到着。

この国立公園は面積１１７平方㎞ナイロビ市街地の南東約7に㎞に位置し、野生動物の背後には市内のビル群がそびえたっています。

サファリ用ランクル（ランドクルーザー）に乗って出発。

シマウマの群れが草を食んでいます。

カバが朝になり水の中に潜っていきます。

サイの親子がゆったりと歩いています。

キリンも悠長に首を伸ばして高い木の枝の葉を食べたり、下におろして低い木の葉を食べたり。

『キリンのまつ毛はたくさん。とても長いです。ホコリや砂から守ります』

ケニア人ガイドのAさん（男性）。

なるほど…

かくいうAさん、ドライバーのBさん（男性）ともまつ毛はパーマをかけたように長くてきれいなカール。

ヒトも長い歴史の間に環境に適するような仕様になっているのだと改めて確認。

この国立公園にはゾウはいません。

ゾウは１日３００㎏の餌を食べるので、この公園ではゾウが住むに十分なエサがないとのこと。

ということで約２００㎞強離れたアンボセリ国立公園に向かいます。

ナイロビ(首都)もそうでしたが、市外に出ると、砂埃の国道脇を度々人が歩いています。

ケニアにはナイロビ・モンバサを結ぶ高速鉄道しかありません（中国が支援）。

移動はバス・車（高価なのでなかなか買えない）・タクシー・バイク（多くはない）など。

バス停の表示はなく、トタンか木の枝で作った露店が多く集まっているところがバスターミナルです。

何で歩いているのか？（気になるとすぐ質問）。

『歩くしかないからです。ケニア人はよく歩きます。大体私も毎日１０キロ歩きます』

ガイドのAさんも自宅からバス停まで歩き、バスの後職場まで歩く。

市場へも歩く。

バス停自体の間隔も遠いし、自宅もバス停から遠いのが一般的だそう。

必要だから歩く。

シンプルな回答。

日本人の健康のために歩きましょう、ではない。

ケニアは１７００Mの高地なので２５度くらいで涼しいとはいえ、紫外線も強いです。

しかし、歩いている人（市場の人たちも）で帽子を被っている人はほとんど見かけません。

『帽子を被らないのですか？』

『みんな被りません』（習慣がないよう）

黒人の髪の毛は縮毛です。

縮毛が故、頭皮に浮く形で髪が伸びていくので、外気と頭皮の間の髪の毛が断熱材のようになり頭の温度が高くならないようになっています。

また縮毛は、頭を全体に覆うように伸びているので紫外縁からも頭皮を守ってくれます。

おそらくそれで帽子を被る習慣がないのかもしれません。

黒い肌だってそう（長袖も多い）。

サファリカーの移動中、二人の頭を後ろからじっと観察。

ヒトも環境に適応し進化してきたことをまた改めて確認。

マサイキリン

関西空港から直行便で中国福建省厦門（アモイ）へ。

位置としては台湾の西真横。

華僑の出身地としても有名です。

那覇で魅せられた福建省の庭園・福州園。

アモイは、亜熱帯で花と緑の街だけあって、とてもきれいで都会的でありながら木々や花々の自然も多い街です。

また、コロンス島は租界地だったこともあり、中華風を取り入れた西洋建築が多くあります。

まずは世界遺産の土楼を見学に。

アモイ市内からバスで約4時間。

北方からの移民、漢民族の客家（ハッカ）人が土（石・藁も）で作った集合住宅です。

13世紀から20世紀にかけて建てられたものだそう。

円形や長方形などの形で要塞のような外観。

しかし、中は広い中庭があって、1階は台所・2階は倉庫・3，4階は住居となっており、部屋はすべて同じサイズで、平等な状態での共同生活だったようです。

一族郎党600家族が住んでいたといわれる大きな土楼もあります。

今でも住んでいる人が何人かいるそうですが、トイレは汲み取りバケツに貯めるか1回の屋外トイレまで行かなければならないトイレ事情に慄いてしまった院長です。

地元の人の言葉は早くて理解困難。

屋台のバナナを買おうとした時、老師（先生）が『もっと安くするか大きいのを！』と交渉。

いつもは日本人みたいな先生が、本物の（本物だけど）中国人に見えました。

コンビニでは、中国人の子供が好きなお菓子を聞くことが出来ました（お互い英語が混じったが）。

スーパーでは、キロ売りのイチゴとサクランボを少しずつ欲しいことを伝えて（かなり怪しい中国語で）、買い方を教えてもらいレジに行きました。

就学前の５～６歳程度（でも5～6歳でも現地の子は言葉は聞き取れる）の中国語レベル？

さて、中国人ガイドさんは日本語もとても流暢。

ワーキングママのお悩みはどこでも同じ。

子育てが終わった先輩ママ（院長）に聞きたいことはたくさん（日本語）。

院長も中国の教育事情および近視対策について聞いてみました。

高校入学試験が最初のハードル。

受からないと大学進学の道は閉ざされます（アモイの高校進学率55～60％）。

大学受験も苛烈で高校生は勉強の毎日。

名門大学に入っても半数しか就職できない現状だそうです。

小学1.2年生は宿題なし。

3.4年生は1時間以内の宿題。

近視対策で体育授業も増えているそう。

近視進行予防のオルソケラトロジーや低濃度アトロピン点眼も周知されています。

近視発症の予防、進行抑制は屋外活動の推奨と近見作業の時間短縮が有効と考えられています。

子供は外で遊ぶのが普通で、読書か漫画のみの昭和の院長。

しかし近年のライフスタイルの変化により子供の屋外活動の低下、近見作業（スマホやタブレット・携帯ゲーム・タブレット使用しての授業など）の増加が近視を進行させることが、医学的に立証され定説となっています。

1日2時間の屋外活動。

20分近用作業（主にデジタルデバイス）をしたら20秒20フィート（遠く）を見る。

中国や台湾のほうが日本より積極的に(国を挙げて）近視対策をしているようです。

ちなみに院長が愛用？している学習用タブレット（中国人幼児・小学生向き）は、画面との距離が近くなると『距離が近いから画面から目を離して！』と警告が出て、一時フリーズします。

仕事のため、帰りは一行と別れて一人帰途に。

無事帰国でき、次回は一人で厦門に行けそうです。

次は小学校1～2年生レベルでの渡航を目指します！

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