日々の診療の中で、『虫が飛んで見える』『糸くずのようなものが見える』と訴えて来院される患者さんがあります。

基本的な検査をした後は、瞳を検査薬で大きくして精密眼底検査を勧めます。

この場合、帰りは、車を運転して帰ることはできません（瞳が開いて眩しくなり、ピントが合わないので）。

精密検査をした後、ほとんどの患者さんには『飛蚊症（ひぶんしょう）ですね。心配ないですよ』とお話しすることが出来ます。

『飛蚊症』とは、眼球内に糸くずや虫（蚊）のような黒い影が飛んでいるように見えることです。

眼球内には、硝子体（しょうしたい）というゼリー状の物質がつまっています。

若い時は、ゲル状で網膜にぴったりくっついています（ゼリーでしっかり充填されている眼球）。

加齢に伴い、ゼリーの中でも、水が多いところ、ゲルが強いところに分かれます。

その境界に光が入ると、光の影が、黒いものとして目に映るのです。

硝子体の水分が増えて、網膜の後方から剥がれることを『後部硝子体剥離』と言い、50代では25％、80代では90％の人に起こり、飛蚊症の原因となります。

網膜に問題がなければ、必要以上に心配する必要はありません。

『飛蚊症は治りますか？』と聞かれれば、『問題のない飛蚊症は、無くなることはないです（濁りだから）』

もちろん、濁りが光の筋道に入らなければ、目に映らないので、治ったような気になることはありますが。

残念ながら、病気でないものに治療法はありません。

飛蚊症に慣れるしか…です。

ただし、網膜に弱いところが見つかった場合は、定期的な検査をお勧めします。

場合によっては、網膜裂孔（網膜に穴が開く）、網膜剥離（網膜が剥がれる）につながるおそれもあるからです。

検査の結果、心配がないことがほとんどですが、あくまで精密検査をした結果。

精密検査をしないで、『大丈夫ですよ～』という無責任な発言は慎むのが眼科医です。

さて、先日、黒い水玉が見えると、来院されたAさん。

1週間前

から、黒い水玉が見えるけれど、様子を見ていたとのこと。

どんどん黒い水玉が増えるとともに、視力が落ちてきた…とのこと。

下方も見にくいです…と。

予想通り、『網膜剥離』でした。

しかも、上方から網膜が剥がれており、中心にかかっています。

緊急性マックス！

結果についてお伝えし…

『即、病院へ紹介します。緊急手術になります』

『そんな大変なことになっていたんですか？』

『そうなんです。乗ってきた車は、そのままにして、出来るだけ体と頭を動かさないように、タクシーで向かってください』

その日、緊急手術になったAさん。

Aさんの車は、しばらく当院駐車場にそっと置かれたままでした。

術式から、術後はベッドの上でうつむき姿勢（治療のため）を強いられているAさんを想像する院長でした。

幸い、Aさんの術後は良好。

視力も回復しました。

『助かりました～』

飛蚊症の原因は、病気ではないものがほとんどです。

しかし、網膜剥離や硝子体出血・炎症などの場合も、稀にあります。

気になれば、検査を受けてくださいね。

先週は、院長不在にて代診。

ご迷惑をおかけしました。

『フリータイム6日間　in  ハワイ』にも行けそうな期間。

『50時間集中講義6日間　in 北九州』に参加して研修を受けてきました。

産業医科大学主催の『産業医学基礎研修会』です。

『産業医』とは、事業場において労働者の健康管理などについて、専門的な立場から指導・助言を行う医師を言います。

労働安全衛生法により、一定の規模の事業場においては産業医の選任が義務付けられています。

産業医科大学は、産業医の養成に力を入れており、卒業生は多くの大企業の専属産業医となります。

今回は、主に嘱託産業医の認定を取る医師に向けての講座です。

月曜日から土曜日までで、計50時間の講義と実習が組み込まれています。

初日と最終日は半日ずつ。

あとは、朝8時半受付、9時から19時40分まで、5分程度のトイレ休憩と40分のお昼休み以外は授業です。

60分もしくは120分一コマの講義が、ぎっしり詰まっています。

入退室は、毎回QRコードで管理されています。

産業医とは？の総論から始まり、各論が続きます。

労働安全や法体系・健康管理や作業環境管理・メンタルヘルス対策や作業管理・健康保持や実際の活動などなど…

一流の講師による講義・講義…

知らないこともたくさんありますが、これがこうやって職場における医学に繋がっているのか…と思うことしきり。

昔、勉強した化学も物理も教養科目も、何となく頭の片隅から思い出しましたし、眼科以外の内科系・外科系全てに古い記憶も呼び戻され…

学生に戻った気分で、聴講しました。

ただし、集中力の持続困難に陥ることもあり、トイレ休憩でさえ待ち遠しかったのも事実。

そんなわけで、一日講義が終わると、へとへとです。

何をする気力もない。

毎日時間外労働を2時間していると、こんな状況になるのか…

過重労働やメンタルヘルスの講義が浮かんできます。

職場巡視（見回り）や職場復帰の面談・保護具（防毒マスクとか…）・騒音や粉じんなどの測定実習もありました。

労働者に適切な運動を指導するための、体力測定の実習も。

身長体重測定から始まり、踏み台昇降をしたり、前屈をしたり、腹筋（30秒で26回出来ました）をしたり…

運動機能検査は最高レベル、体内年齢は31歳！嬉しい～

久々の運動と結果に、一番楽しい実習でした。

眼科医として中断することなく、約30年。

開業してからはずっと地域医療に従事してきました。

知識と技術を『目』だけに注ぐのではなく、『患者さん』に注ぐ診療を心がけています。

患者さんのバックグランドも重要な情報源です。

『木を見て森を見ず』から、年齢と経験と知識の積み重ねが、『まず森を俯瞰的に見られる』ようにさせてくれました。

学校医・スポーツ医・認知症かかりつけ医などの勉強なども、日々の診療に役立っています。

働き方改革・メンタルヘルスの重要性が叫ばれている中、毎日の診療で得た技術と感性は、地域医療だけでなく、企業貢献にも役立てられたら！と産業医を取得することにしました。

金曜日の夜、海に近い会場を出ると、大輪の花火が何発も！

その日は、花火大会だったのです。

唯一ご褒美だと、楽しんで見上げていました。

ふと、交通整理の高齢ガードマンが、目に付きました。

高齢者の労働管理（日本の課題です）…講義で習ったことをふと思い出し…

どっぷり、がっつり『産業保健』に浸かった6日間でした。

小3のAちゃんが、学校からの受診のお勧め用紙を持って来院しました。

視力検査の結果、両眼D、D。

Dは0.4指標が見えないということです。

半年前に当院受診時は、右1.2左1.2でした。

もう一度、視力検査をしてみても、右0.1左0.1です。

矯正眼鏡を入れても、視力は上がりません。

念のため、点眼薬を使って、隠れている遠視がないかの確認もしましたが、遠視・近視・乱視とも問題ありませんでした。

眼球自体の問題はありません。

こういう場合『心因性視力障害』を疑います。

目の心身症の一つです。

ストレスが原因で、目に何らかの症状が出ることがあるのです。

視力障害として現れることが多いですが、色覚異常（色の見え方が違う）や眼瞼痙攣、チックとして現れることもあります。

眼科医ですが、念入りにヒアリングをします。

家族構成、学校での様子・友人関係、習い事などなど。

保護者と院長がお話をし、患者さんの話はスタッフが聞くことが多いです。

大人にとっては些細なことでも、本人にとっては重大なことであることが多々あります。

家庭内の問題では、『お兄ちゃんだから、お姉ちゃんだから』と、我慢することが多い、上の子の患者さんが多いように思います。

学校では、クラス替えなどで、友人と離れた、新しい友人が出来ない、授業についていけないからつまらない…など。

習い事でびっしり放課後のスケジュールが埋まっていますが、本人は乗り気ではないものの、親の期待に応えようと頑張っている場合。

なぜかピアノの時だけ楽譜が読めなくなる…など。

また『メガネ願望』から、視力障害を起こすこともあります。

クラスの子がメガネをかけ始めた…兄姉がメガネをかけ始めた…など。

メガネ願望の視力障害に、トリック（眼科医のさじ加減）を使ったメガネを処方すると…

次回、出来たメガネでの視力はバッチリ！です。

自分好みの素敵なメガネを、褒めてあげると、とても嬉しそうです。

『どこも悪くないのに～何で～』と決して本人に言ってはいけません。

心因性視力障害では、日常生活は見えるから生活に危険は及ばないのですが、いざという時（例えば視力検査）には、見えないのです。

保護者と面談をして、ストレスの原因の解決に向けての対応策や、時には点眼を使いスキンシップを図ることを提案します。

低学年のうちなら、『ぎゅ～』と抱きしめるのも効果的です。

たくさんの見えない（視力の出ない）小さな患者さんに向き合ってきました。

ワーキングマザーとして、決して出来た母ではありません（院長）が、自戒も込めてお話ししています。

子供が可愛くない親なんていませんが、良かれと思ってしていることや、無意識な行動や発言が、子供を傷つけていることも少なくありません。

親も精いっぱい、子供も精いっぱい。

時に、繊細な子は、心身症になってしまうこともあるのです。

親が反省することも多々ありますが、自分を認めてあげることも大事です。

特に仕事を持っていると、何か子の問題が起こったとき、『愛情不足？手間かけ不足？』と自分（親）が不安になりがちです。

後から振り返ると、子からずいぶん試練を与えられたけど、乗り切った！と思える日が来ます。（←院長自身のことです）

かかわる時間が少なくても、『大好き！』というメッセージと、子供の話を傾聴・共感することが大事です。

『だから、大丈夫です。必ず見えるようになりますよ』とお伝えします。

Aちゃんは、骨折でしばらく体育や課外活動ができず、疎外感を持ってしまったようです。

メガネをかけて、みんなが褒めてくれたことで視力も改善。

骨折も治り、元気に活動できるようになったら、メガネをかけることを忘れることも。

眼科医ですが、時々、精神科的アプローチをすることもあるのです。

今年6月開催の日本小児眼科学会＆日本斜視弱視学会で取り上げられて、メディアでも話題になっている『スマホ内斜視（俗称）』

短期間のうちに、片方の目が内側に寄って、左右の視線のずれが生じる『急性内斜視』です。

片眼が内側に寄るとともに、遠くを見た時に『複視（ものが二重に見える）』を自覚し、受診に至ることも多々。

『内斜視』は、目を内向きにさせる筋肉の働きが強い場合、外向きにさせる筋肉の働きが弱い場合に起こります。

近くを見るときは、輻輳・調節（よりピントを合わせるために寄り目になる）のため、遠視が強い場合、遠視性内斜視を起こすこともあります。

最近は、乳児検診で見つかることも多く、幼少時に治療を開始します。

一般的な内斜視では、複視はありません。

『急性内斜視』は、眼科医が数年に1度遭遇するかどうかの稀な病気（脳や神経由来が多い）と言われていましたが…

学会のアンケートによると2018年1年間で5～35歳の急性内斜視患者の診察経験は4割（158/371人）以上。

そのうちスマホなどデジタル機器由来と関連があると思われた患者は約8割。

という結果。

学会では…『デジタルデバイスと斜視』のブースで、色々な症例が発表され、考察されました。

低年齢（小学生）では、視機能が未発達なので、影響を受けやすいのではないか？

近視の正しい矯正がされていないのが要因の一つでは？

患者さんたちの調節力（近くを見るときにピント合わせをする力）は正常だったので、従来の内斜視とは違うのではないか？

などなど…

スマホやタブレットが引き金になる可能性は高いのですが、因果関係はまだ解明されていません。

医学的には、因果関係がはっきりした後、治療法や予防法が確立されます。

読書の平均距離は30センチほど。

スマホだと7センチほど短い距離で見ていると言われています。

正しい矯正（度の合った）メガネで、読書と同様の距離（30センチ位）で、スマホやタブレットは見るようにしましょう。

また、長時間見ていると、輻輳（近くを見るときに目を寄せる眼球運動）ばかりになってしまいます。

最長1～2時間にとどめ、遠くを眺めることで、開散（遠くを見るときにやや目が外向きになる眼球運動）もします。

『30分見たら10分休む』くらいが、良いと思います。

『スマホ内斜視』と疑われた場合、まずはスマホの使用を控えます。

それでも回復しない場合（けっこう多い）は、視線が真っすぐになるような角度を付けたプリズム眼鏡をかけます。

目の筋肉に、ボツリヌス毒素の注射をすることもあります。

最終的には、手術（目の筋肉を動かす）です。

『スマホ内斜視』の言葉が独り歩きする懸念はありますが、2008年日本でスマホ発売以来の、新しい病気という気はします。

ベッドで寝そべりながらスマホ。

お風呂でもスマホを離さない息子。

『はあ～（母の嘆息）』

3人の息子に一斉ライン『スマホ内斜視注意！発症したら手術になることも！詳細は母まで！』少々脅しておきました。

『はい』

『ほーい』

既読スルー

眼科医としても母親としても、気になる病気です。

ここ数年、夕食時は、ワインをグラス1杯いただきます。

『今日もお疲れ様！』と自分をねぎらい、赤ワインのポリフェノールで一日の疲れを帳消しに。

あらゆる面でオバサンを自覚し、老化を予防する『抗酸化成分』を、積極的に摂るようになった院長です。

眼の病気も、加齢に伴う『白内障』『加齢性黄斑変性症』などは、『酸化』が関与していると言われています。

『抗酸化成分』は、活性酸素を除去するのですが、そもそも『活性酸素』とは？

生物の身体は、細胞の集まりで出来ています。

その細胞の中に、ミトコンドリアという小器官があります。

呼吸で体内に入った酸素を利用して、生命維持のためのエネルギーを生み出します。

その時に、副産物である『活性酸素』も出します。

『活性酸素』は、高い酸化力（例えば鉄錆は酸化で起こります。錆びるイメージ）を持ち、良い働き・悪い働きをします。

良い作用としては、体内に侵入した細菌やウイルスを撃退します。

一方、過剰に発生した『活性酸素』は、細胞膜を破壊したり、DNAを傷つけたりすることで、病気の発症を促進します。

とはいうものの、細胞は、『活性酸素』だけでなく、活性酸素から身を守る『抗酸化“酵素”』も同時に産生しています。

食事から摂取できる『抗酸化成分』も『活性酸素』を減らします。

若い時は、『活性酸素』と『抗酸化酵素』のバランスが取れています。

肌はツヤツヤ、弾力があります。

病気もめったにしません。

さて、加齢により、『抗酸化酵素』を産生する機能が衰えてくると、『活性酸素』＞『抗酸化酵素』となり、老体となり、病気にかかりやすくなります。

ずっと昔から、『活性酸素』も『抗酸化酵素』もあったはずですが、近年の解明によって、脚光を浴びるようになりました。

そして現代は、『活性酸素』が発生しやすい環境にあります。

ストレス

紫外線

放射線

加齢

感染

高血糖（食べすぎ）

激しい運動

たばこの煙

化学物質

ブルーライトなどなど。

どれもピンからキリまでですが。

院長は眼科医なので、目に特化すると、目は直接光（紫外線や放射線）にさらされることが多いので、『活性酸素』が発生しやすい部位と言えます。

実際、酸化ストレスは、眼の病気の一因であることが明らかにされています。

眼科的治療（点眼薬や注射・手術）も行いますが、日々の生活での養生も大事です。

『活性酸素』が発生しやすい環境を極力回避するのも一理です。

また、加齢により、体内で作られる『抗酸化酵素』の量が減るため、意識して『抗酸化成分』を摂ることも一理です。

ポリフェノール・カロテノイド・ビタミンC・ビタミンEなどを食事から摂りましょう。

よりしっかり摂るには、サプリメントもあります。

『眼科治療以外で、予防に何かできることは？』と思われる方は、ご相談ください。

眼科では、病気ごとに特化した成分が配合されたサプリメントも扱っています。

さて、本日も一日の終わりにグラス一杯のワイン、楽しみです。

日本ロービジョン学会学術総会に参加してきました。

この学会の特徴は、眼科医・眼科医療従事者のみならず、福祉・教育・就労関係、視覚障碍者補装具メーカー、そして当事者（視覚障碍者）参加型ということです。

ですので、会場には、白杖を持った人たちも見受けられます。

さて学会の今回のテーマは『ひかり』（毎回テーマがあります）

招待講演のテーマは『光』

まさに映画『光』の音声ガイド担当『シティ・ライツ』所属のお二人（代表＆映画に出演した視覚障害者の正子さん）。

『シティ・ライツ』はバリアフリー映画推進団体として、視覚障碍者も言葉（音声ガイド）で映画を楽しめる企画をしています。

ちなみに、映画『光』は河瀨直美監督・永瀬正敏主演の第70回カンヌ国際映画祭にも選出された秀作です。

将来を嘱望されていた写真家の雅也（永瀬正敏）が徐々に視力を失っていく中での、恐れや苛立ち、周りとの関係が描かれていきます。

特に、新人音声ガイド制作者の美佐子との関わりが秀逸です。

院長も感動した映画でした。

さて、講演の始めに、音だけ（セリフと背景雑音）の一場面が流されました。

『映画の、ある場面ですよ』

院長は一度映画を見ているのですが、全く映像が浮かびません。

セリフは聞こえますが、どんな状況で、誰と？？？

次に、映像がないまま、音声ガイドが加えられた同じ場面が流れます。

セリフの合間に

『呆然としている雅也』

『心配そうにのぞき込む美佐子』

『体が震える』

『瞳から涙がこぼれる』…

などの音声ガイドが入ることによって、イメージが記憶として戻ってきます。

最後に、実際の映画のシーンを、映像および音声ガイド付きで劇場通りに上映されました。

『あ～あの場面だった！』と再確認。

音声ガイドは、背景の言葉を聞きながら、視覚障碍者が映像をイメージできるように、風景や状況・登場人物の表情などをセリフの合間に挿入します。

出しゃばり過ぎず、難しすぎずの言葉を探して制作するのがとても大変とのこと。

実際の映画の場面でも、音声ガイド作成にまつわる場面が出てきます。

視覚障碍者が、見えないスクリーンの中に入り込められるよう、『映画を言葉で楽しめる』よう、言葉を考える大変さを感じました。

3人の演者（もう一人は眼科医）の話が落ち着いたところで、座長から『実はスペシャルゲストをお招きしております』

『？』『？』『？』（学会の抄録にはありません）

『永瀬正敏さ～ん！どうぞ！』

永瀬正敏さん登壇。

『え～！本物？本物だわ～！』学会場なので、誰も『キャー！』なんて声を上げませんが、動揺の波は伝わってきます。

映画で見る通りの人だ～！

朴訥とした語り口で、映画『光』での役作りへの過程（監督曰く『役を積む』のだそう）をお話しされました。

役になりきる…俳優という職業も、華々しいようで大変な仕事だということが伝わってきました。

DVDでの鑑賞をお勧めします。

自分なりの『光』を見つけ、感じてください。

院長も再度。

夜、ホテルの庭園で、思いがけず蛍を見ました。

小さな光が数個、暗闇の中を幻想的にふわりふわりと動きます。

今日、もうひとつのスペシャルゲスト。

小さな体から放つ小さな光の舞に、酔いしれる贅沢なひと時でした。

→過去の記事【映画『光』】もぜひご覧ください

最近、小学校高学年で、コンタクトレンズを希望される患者さんが増えています。

聞くと、サッカーや野球の少年チームに所属しているそうです。

普段、眼鏡は装用しているのですが、視野の広さ・曇りにくさ・接触時の安全性を考慮かつ競技成績アップを期待して相談に来られます。

低年齢なので、適切なレンズ選びから、ケアの仕方・度数変化への対応・眼障害の有無の確認など、保護者が心配して、眼科専門医を選んで受診していただけるのは幸いです。

スポーツと視力は確かに関係あります。

昔、同じ職場で仕事をしたことがある枝川医師（国立スポーツ科学センター客員研究員）の論文＊から。

競技能力は両眼視力1.2のときを100％とすると、0.7では約8割、0.3では約6割に低下する。

ただし、アーチェリーのように標的を見る群は、低視力でもほとんど影響がありません。

一方、野球では、視力0.1だと0に近いのですが、0.5で50％、1.2で100％のパフォーマンスとなっています。

総じて、サッカー・テニス・卓球のような球技群は、視力向上によるパフォーマンスの向上がはっきりしています。

元々視力が良好な選手もいますのが、3330人のトップアスリートの約8割が視力（両眼）1.0以上でした。

矯正方法は9割がコンタクトレンズで、ほとんと使い捨てソフトコンタクトレンズでした。

優れたスポーツ選手が必ずしも良く見える目を持っているわけではありません。

また、良く見える目の選手が必ずしも優れた成績を残しているわけではありません。

しかし、パフォーマンスを上げることに、視力が大きく関わっているのは事実です。

スポーツ時に目から入った情報は、脳に送られ、脳からの信号が身体に伝わります。

その指示通り、身体が動きます。

鮮明で正確な情報を処理してどう対応したらよいか指令を出し、その通りに身体が動けば、最大のパフォーマンスが発揮できます。

運動音痴の院長の小学生時代。

ドッジボールは苦手な種目のひとつ。

ドッジボールが自分の方へ向かってくるという情報は目から脳に伝えられます（この時、低視力だと情報が不正確になります）。

ドッジボールが、どのくらいの速さと強さで、向かってくるのか。

対して、どのような体勢でボールに向かって受けたらいいのか。

これらを脳が瞬時に処理して、身体に指令を出します。

ドッジボールが得意な子は、目・脳・身体の連携が上手くできており、花形選手になれます。

院長はというと…

ボールが自分の方へ向かってくることは、わかりますが、『ボールを受けに行け』という指令よりも『怖い』の感情が勝ってしまい、『逃げろ』の指令となってしまいます。

しかも、情報処理（ボールが当たらないためには、どの程度の速さでどこへ逃げたらよいのか）が上手くできず、必ず当てられてしまうのでした。

もう少し、あの頃、球技に親しんでいたら…と、なかなか上手くならないゴルフをしながら思います。

学童期の球技への関わり具合は、球技スポーツの上達に大きく影響しますから（院長、時遅し）。

野球少年・サッカー少年の話を聞くと、『視力矯正して、もっと上手くなりたい！』という、熱い思いが。

初めてコンタクトレンズを入れて、フィッティングを確認しながら『どう？』

『すごい！良く見える！』

その笑顔に嬉しくなります。

パフォーマンスの更なる向上に眼科医も一役買います！

＊：日本視能訓練士協会誌第44巻（2015）より引用