前回からの続き…

もう一つの目的はマサイ族の村を訪ねること。

国立公園の片隅のある村へ。

ケニアには４２の多民族国家で、ケニア＝マサイ族を連想してしまいますが、実際にはマサイ族は少数遊牧民族です。

最も多いのはキクユ族でガイド・ドライバーとも同族。

ケニアはスワヒリ語が母語・公用語で英語も公用語です。

しかし民族ごとの言葉もあり、同族同士だとその民族言語で話すそう（車内は２人ずいぶん盛り上がっていた）。

またマサイ族の言葉をキクユ族は理解できないので、この間はスワヒリ語か外国人がいるときは英語で話します。

マサイ族はケニア南部からタンザニア北部を牛を飼いながら移動する遊牧民。

最近では国立公園内に定住することも多いのですが、ケニアタンザニアの国境はマサイ族のみパスポートなしで往来できるそうです。

民族間は顔でわかるらしい（日本人が中国人や韓国人を見分けるのと同じ感覚か？）。

マサイ族も最近は、スマホを持っていたり、観光客を相手にしたりと時代とともに変化をしています。

耳に大きな穴をあけた若者が英語で案内。

村の入り口（境はないけれど）からして牛だらけ(牛糞も)です。

牛はマサイ文化の中心で、富・地位・社会関係の象徴です。

また乳・肉だけでなく生血も食料源であり、皮や骨まですべて利用します。

村の男女が歓迎の踊りをしてくれます。

カラフルな布をまとい足はサンダルです。

男性の赤い布はライオンを恐れさせる色なのだそう。

女性は大ぶりのピアスやネックレス・腕輪をしています。

赤ちゃんをおんぶしている人もいます。

その後生活の様子を見せてもらいます。

家作りは女性の仕事で、木の枝と牛糞から（蠅が多い）。

ベッド（固い）にはすごく大きな牛革が敷いてありました。

男性は牧畜と家畜の世話。

トイレを借りたのですが、院長子どもの頃の和式よりもずっとずっと昔。

トイレの原型です（おそらく）。

トイレの原型はいわゆる和式なんだとこれまた発見？！

元々は何処の地域でもしゃがんで用を済ませたのかもしれません（女性は大小・男性は大）。

現状、トイレの小屋が一つあるものの(観光用？)、マサイ族の多くは青空で済ませるようです。

一人の男性が小さな５本の棒状の物を持ってきて説明を始めました（英語）。

マサイ族の医師だそう（I am Dr. と紹介、マサイ族認定）。

１，マラリアの薬

（蚊を介して感染、熱帯亜熱帯で多い、2日目のホテルではベッドの周りに蚊帳が吊るしてありました)

２，下痢をはじめ胃腸不良の薬

3.関節・筋肉の痛みの薬

4.強壮剤

マサイ族は一夫多妻制です。ドクターの妻は１人だけだそうですが、先程の若者は来月２人目と結婚予定とのこと。

そのため強壮剤は必須のようです。

5.トラコーマや白内障の薬

トラコーマはクラミジアによる目の感染症です。日本でもかつては流行していましたが、少なくとも院長が眼科医になってから新しく罹患した患者さんを診たことはありません。

各症状・病気に応じて、上記１～5の木を粉末状にしたり煎じたりして塗ったり飲んだりして治していくそうです。

目に関しては熱く熱した棒を頬（瞼の下）に押し付けることもするそう。

これは日本でいう罨法（目を温める）に相当するのかと思いました。

わかったか？と聞かれ『sawasawa　サワサワ（スワヒリ語でOK）』と答えた院長。

漢方とも違う世界にびっくりです。

次回に続きます。

（来週は23日祝日のため公センセの部屋お休みです）

目の前を象の親子が歩いて行きます。
動物優先、邪魔しないように。

オバサンになっても（なったからこそ）やりたいこと続々の日々。

見つけた２泊機中２泊現地の個人ツアー。

現地集合現地解散。

まさにコンパクトに自分が行きたいところだけ！

経由地を経て約１日かけての到着先はナイロビ。

ケニアのナイロビ空港集合・解散。

Ms.HASEGAWAの札を持ったガイドを見つけほっ。

『Jambo！ジャンボ　（スワヒリ語でこんにちは！）』

この日はナイロビ泊。

素晴らしいホテルなのに翌朝は５時半出発、ゆっくりできません。

翌朝ナイロビ国立公園へ。

まだ暗いうちに１番の到着。

この国立公園は面積１１７平方㎞ナイロビ市街地の南東約7に㎞に位置し、野生動物の背後には市内のビル群がそびえたっています。

サファリ用ランクル（ランドクルーザー）に乗って出発。

シマウマの群れが草を食んでいます。

カバが朝になり水の中に潜っていきます。

サイの親子がゆったりと歩いています。

キリンも悠長に首を伸ばして高い木の枝の葉を食べたり、下におろして低い木の葉を食べたり。

『キリンのまつ毛はたくさん。とても長いです。ホコリや砂から守ります』

ケニア人ガイドのAさん（男性）。

なるほど…

かくいうAさん、ドライバーのBさん（男性）ともまつ毛はパーマをかけたように長くてきれいなカール。

ヒトも長い歴史の間に環境に適するような仕様になっているのだと改めて確認。

この国立公園にはゾウはいません。

ゾウは１日３００㎏の餌を食べるので、この公園ではゾウが住むに十分なエサがないとのこと。

ということで約２００㎞強離れたアンボセリ国立公園に向かいます。

ナイロビ(首都)もそうでしたが、市外に出ると、砂埃の国道脇を度々人が歩いています。

ケニアにはナイロビ・モンバサを結ぶ高速鉄道しかありません（中国が支援）。

移動はバス・車（高価なのでなかなか買えない）・タクシー・バイク（多くはない）など。

バス停の表示はなく、トタンか木の枝で作った露店が多く集まっているところがバスターミナルです。

何で歩いているのか？（気になるとすぐ質問）。

『歩くしかないからです。ケニア人はよく歩きます。大体私も毎日１０キロ歩きます』

ガイドのAさんも自宅からバス停まで歩き、バスの後職場まで歩く。

市場へも歩く。

バス停自体の間隔も遠いし、自宅もバス停から遠いのが一般的だそう。

必要だから歩く。

シンプルな回答。

日本人の健康のために歩きましょう、ではない。

ケニアは１７００Mの高地なので２５度くらいで涼しいとはいえ、紫外線も強いです。

しかし、歩いている人（市場の人たちも）で帽子を被っている人はほとんど見かけません。

『帽子を被らないのですか？』

『みんな被りません』（習慣がないよう）

黒人の髪の毛は縮毛です。

縮毛が故、頭皮に浮く形で髪が伸びていくので、外気と頭皮の間の髪の毛が断熱材のようになり頭の温度が高くならないようになっています。

また縮毛は、頭を全体に覆うように伸びているので紫外縁からも頭皮を守ってくれます。

おそらくそれで帽子を被る習慣がないのかもしれません。

黒い肌だってそう（長袖も多い）。

サファリカーの移動中、二人の頭を後ろからじっと観察。

ヒトも環境に適応し進化してきたことをまた改めて確認。

マサイキリン

ある会合後の食事会でのこと。

外出時はコンタクトレンズ装用が多い院長ですが、その日は学会用眼鏡(遠方しっかり矯正)で。

久しぶりに他科の先生と集います。

『こう先生、何か変わった。ん～、目が小さくなった？！魚眼グラスみたい！』院長より一回り年上のフランクなA先生から。

若い女性なら『失礼な！セクハラですよ！』と一蹴するかもしれませんが、昭和生まれのセクハラもパワハラも（自覚はなかったけれど）経験済みのオバサン院長。

眼科でない人には、きちんと説明しないと。

グラスを片手に『目、小さくなっていませんよ。ほら（眼鏡外す）。実はですね…』と、ソフトに説明。

院長は強度近視ですが、近視が強くなればなるほど、眼鏡をかけると目が小さく見えます。

それが嫌で、コンタクトレンズの装用時間が長くなったり、眼鏡をかけたくない患者さんは今まで多く見てきました。

眼鏡で目が小さく見える原因は、近視レンズの構造によるものです。

近視レンズは凹（おう）レンズと呼ばれています。

凹の字の通り、レンズの中心が最も薄く周辺に向かうほど厚みが出る形状です。

縁図の中心に向かって引っ張られる収縮作用のプリズムの仕組みで、眼鏡レンズを通すと目が小さく見えます。

反対に、遠視レンズは凸（とつ）レンズで、字の通り中心が最も厚いです。

周辺に向かうほど薄い形状です。

拡大鏡のイメージです。

目が大きく見える眼鏡をはめている人（小さい子供が多い）は、遠視眼鏡です。

強度近視の凹レンズ眼鏡を装用する場合、見た目を気にするなら眼鏡選びの対策を。

近視度数が強くなるほど、目は小さく見えてしまいます。

また、メガネレンズ越しに見える目元全体が小さく見えたり、眼鏡枠の部分の顔の輪郭が内側に入って見えることも起こります。

少しでも目が小さく見えないためには…

1.レンズが小さいフレームを。

錯視の効果で、レンズが小さく、目と目の間が狭いフレームが効果的です。

２.レンズの横幅が狭いフレームを。

目元の輪郭が内側にへこんで見えるのを抑えます。

３.フレームが濃いものを。

錯視の効果で目の周りを囲むと、目を大きく見えることが出来ます。

黒やダークブラウンなど。

４.頂点距離を短くする。

目とレンズの距離が離れるほど目は小さく見えるので、その距離を小さくします。

あまり近いと、まつ毛の長い人は当たったりするので眼鏡屋さんと相談です。

眼科医の院長は、フレームは優しめの色合いですが、上記のことを踏まえて作成した眼鏡を装用しています。

極薄レンズを選ぶことは必須です。

一度、あるブランドの大きめフレームで度入りサングラスを作成したところ、重すぎて使う気になれなかったという苦い思い出も。

最近お化粧にも興味がある（今更？）院長は、お化粧方法を学ぶのにも余念がありません。

レッスンの先生に、目の小さく見えるのをカバーする方法を教えてもらいました。

目を大きく見せるアイメイク。

マスカラでまつ毛を強調（ビューラーの正しい使い方、マスカラの使用法）。

アイラインで目の輪郭を大きく見せる（囲み目メイク）。

日々鏡を前に練習中。

『…ということで、私の目は変わっていませんよ、ねっ⁈』

他科のA先生は『へ～、そうなんだ…』

そのあと、A先生専門の男性の排尿について男性の解剖学的構造の話を聞くことになるのでした。

『へ～、そうなんですね…』

食べながら飲みながらの話題…⁈（医者あるある）

お互い他科のことは知らないので勉強になります。

眼鏡橋　長崎

休日診療所の出務当番。

名古屋市は名古屋市眼科医会の会員(開業医)で回しています。

今日はどんな患者さんが…？

休日診療といえども多いのは数日前から○○…

だったら休み前に眼科を受診しなきゃ…と思いつつ診察します。

結膜炎、アレルギー、ものもらいなど。

中には、近医にかかっているのに気になって受診と言う方も。

残念ながら初診患者さん（全員）に、大した検査機械もない状況で、詳しく診察することは難しいです。

結果、かかりつけの先生にもう一度診てもらうように言います。

お話を聞いていると、過剰に心配性の方が多いように思います。

眼球打撲や目が赤くなった患者さん。

視力低下はないか、目に問題がないか、最低限の機械にて診察します。

1週間前から帯状ヘルペスでどんどん悪化して視力も低下したという患者さん。

ヘルペスは水疱瘡のウイルスで、免疫力が低下すると、身体の奥に潜んでいたのが活発化します。

通常まぶたに水泡が出来、軟膏が奏功しますが、稀に眼球に入り込む場合も。

この患者さんは、眼球にも炎症が起き視力の急激な低下が起こっていました。

『○○病院に紹介状を持って行ってください』

幸い名古屋市の場合は、大学病院や眼科病院が2次救急を引き受けてくれます。

滅多に休日診療所からお願いすることはないのですが、今回は該当。

コンタクト関連の患者さんも多く来られます。

コンタクトが外れない。

眼の中のどこかに行っちゃった。

外したら激痛がしたなど。

コンタクトを外して終了の場合もあれば、目の中にコンタクトが見つからない（知らぬうちに外れていた）場合も。

レンズ装用に問題がある場合が少なくありません。

また同じこと繰り返さないといいんだけど…

装用したまま眠って、朝外したら激痛の患者さん。

綺麗なお姉さんです。

角膜は傷だらけで充血もあります。

中国名と日本名があったので、『痛い？』とか『傷がついている』とか、緊張しながら片言中国語で話します。

コンタクトは半年ずつ交換(日本製にはない）のカラーレンズ。

それも良くないんじゃないか…というと、本国でちゃんと合わせているとのこと。

眼科医（院長）がゆっくり（言葉を選ぶというより語彙不足）話すので

『日本語で話してください！』

『あ～はい…（しょぼん）』

日本語でゆっくり丁寧に説明。

『わかりました』（我明白了）

眼科医としてはきちんと診療したけれど、自分の中国語の拙さにショック～

当院に来る中国人の患者さん(日本語上手)は、拙い中国語でも話すと褒めてくれるのだけど…厚意に甘えていました。

反省。

終了間際に来た患者さん。

2日前に両眼の視力低下に気づき、昨日はもっと低下し、本日は本当に見えなくなったから来たとのこと。

視力は右0.1左0.2。

軽い近視で、今までは眼鏡でしっかり見えていたそう。

眼圧や前眼部は問題ありません。

休日診療所には最低限の機械しかなく、通常当院にあるような眼底カメラや視野計その他のはありません。

精密検査も含め2次病院にお願いするしかない。

その旨を伝えると『ここでわからないの？また行かないといけないの？来週ではだめ？』

眼科医と患者さんの温度差。

今までの経緯から考え得る病気をいくつか挙げ、精密検査の重要性を話し…ようやく腰を上げてくれました。

離島の診療所を思い出します。

機械は、休日診療所と同程度のみ。

2次の病院は島外。

ならば今すぐヘリか明日の飛行機か船か…

車で数十分の2次病院。

名古屋市ありがたいです。

水餃子・春巻
場所：京都

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大阪駅で迷ってばかりではなく、ちゃんと近視学会で勉強してきた院長です。

近視に関する最新研究として

子どもの近視に伴う脈絡膜（眼球の奥の茶色い膜）の厚みの変化。

網膜信号を用いた近視抑制目的のコンタクトレンズの開発研究などなど。

へ～っと思うようなことばかり。

近視の治療の確立はまだまだ先ですが、新しい研究や試みも知っておくのに越したことはありません。

昔の常識が今では非常識なことは医学でもあります。

近視進行に効くと言われていた点眼薬や望遠訓練（当院でも昔は実施）は今では非常識です。

現在自費治療ですが、効果があるのがオルソケラトロジー(夜コンタクトを装用して寝る)や低濃度アトロピン点眼です(当院でも実施)。←今の常識

新しい事実をインプットして患者さんにアウトプットすることが、現役医師としての使命と思い勉強している院長です。

地域の眼科医・学校医として…

１．まず学校検診でB以下の用紙をもらったら、眼科を受診しましょう。

学校検診の資料検査だけでは目の状態を正確に把握できません。

視力低下が近視のためなのか、他の病気によるものか眼科で詳しい検査を受けましょう。

強い近視や遠視・乱視による弱視の場合、8歳以降だと改善が難しくなります。

よく子供に『見えてる？』 と尋ねる親さんを見ますが、子供は自分の見えにくさに気づいていないことが少なくありません。

お母さんの顔が見えていれば『見える』、鮮明に見えていなくても『見える』（広義の見えると言う意味では正しいのですが）。

テレビや本を見る距離が近くない？

遠くを見るとき目を細めてない？

近視の進行ピークは8歳から12歳で、身長の伸びと同様に眼球も伸びます。

視力1.0だから大丈夫…→近視は小学生で進みやすいので油断は禁物です。

近視を治す方法はあるの？→現在近視を治す治療はありません。近視進行を抑制する治療はあります。

遺伝はあるの？→遺伝はあります。しかし環境も影響します。環境により遺伝の影響を減らすことは出来ます。

眼鏡が欲しい時は眼鏡屋へ行けばいいの？→眼科で適切な検査の上、正しい処方箋を出してもらいましょう。

近視を放置するとどうなるの？→近視になる年齢が早いほど、強い近視になりやすいです。強い近視は緑内障や網膜剥離発生のリスクとなります。放置は強い近視になり日常生活に不便は生じる可能性もあります。

まずは家庭で出来る3つ！

1.30分に1回は目を休ませましょう！

近くのものを見る時間が長いほど、ピントを調節する筋肉の緊張が高まり近視を誘発します。

30分近くを見たら30秒遠くを見ましょう。眼科医会では20/20/20ルールも勧めています(20分近くを見たら20秒20フィート先を見る)。

2.30センチ未満の距離で物を見続けると近視が進行します。距離に気を付けましょう。

3.外遊びを積極的にしましょう。近視を予防するには太陽光が有効です。1日2時間以上外遊びをしましょう。

近視リスクを高めるNG行動３つ！

1.寝転んでスマホを長時間見続ける

画面と目の距離が近くなり、ピントを合わせる筋緊張が高まります。

2.休みの日、家の中でゲームや動画三昧

屋外に出て太陽光を浴びましょう

3.悪い姿勢で、休憩なしの勉強。

机に目を近づけて読んだり書いたりは、ピントを合わせる筋緊張が高まります。

駅で久々に迷った院長。

経験は迷いを減らす、そう信じて経験を明日の糧にする迷医です。

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