新聞やテレビ、ネットで花粉飛散情報が流れるようになってきたこの頃。

毎年の院長のアドバイスを守って初期療法（花粉飛散前から、症状が出る前から点眼や内服）を始めている模範患者さんも多数。

きっと一年の自分のスケジュールに、「花粉症治療を開始する・こうクリニック受診」などと覚え書きされているのだと思います。

点眼開始第1、第2クールが終わる頃ですが、未だ自覚症状はなし。

それでもきちんと点眼を続行。

素晴らしい！

院長が眼科医になった頃は、高齢者は花粉症になりにくい…と言われていました。

実際、60歳以上のスギ花粉症推定有病率は1987年では5％弱、1996年では10％です。

しかし、H28年度東京福祉保健局の調査では、都内のスギ花粉症指定有病率(全体）は増加傾向がみられ、60歳以上でも同様の傾向（35％弱）が見られたと報告されています。

院長研修医の頃から比較すると、子供だけでなく成人・高齢者とも花粉症患者さんが増加している印象を受けます。

院長も40代にスギ花粉症を発症しました。

また、今では、どちらかというと高齢者(60歳以上)に近い年代になっています（とほほ）。

現在2月半ばを過ぎましたが、ちらほらアレルギー性結膜炎の患者さんが。

「かゆい」はもちろんですが、「ショボショボ」「涙っぽい」「白っぽい目やに」などの訴えもあります。

そのうち、花粉飛散量がmaxになると「白目（しろめ）がぶよぶよ」も。

少しでも早く来院されることをお勧めします。

そして、プロアクティブ点眼を勧めます。

プロアクティブ点眼とは…

発症期間中は症状の有無に関わらず、抗アレルギー点眼薬を用法通りに使用する点眼治療のことを言います。

プロアクティブ点眼により、結膜中の薬物濃度を維持し、目のかゆみの発生を持続的に抑制できます。

「かゆい時だけ点せばいいですか？』

「かゆくなったら、2～3滴さしていいですか？』

の質問をよく聞きます。

「いけません！処方通りの回数でさしましょう。片眼1滴で十分です」

一般に、自覚症状があると点眼したくなり、症状がないと点眼忘れ…は、よくあるパターンです。

アレルギー性結膜炎の場合は、目の中のかゆみを抑える薬物濃度をいつも一定にしておくことで、急に花粉が大量に入っても、一気にかゆくなるのを抑えてくれます。

かゆい時に何回かさしても、目の中の薬物濃度がさした分だけ上がるわけではないので、あまり効果がありません。

これは、結膜炎やものもらい、白内障、緑内障などどんな病気にも当てはまることで、処方通りに点眼することで、目の中の薬物濃度が保たれ、治療効果を最大に発揮します。

コンタクトレンズ装用者は、花粉症の時期は、1day使い捨てSCL（ソフトコンタクトレンズ）や眼鏡をお勧めします。

SCLの材質分類で、グループⅣ（高含水率・イオン性）のものは、汚れや防腐剤を吸着しやすいので2weekタイプなどでは要注意です。

また、抗アレルギー剤を含んだ1day使い捨てSCLもお勧めです。

これからますます花粉飛散が多くなります。

新型コロナ禍でのマスク生活は、花粉症対策にも有効ですが、目のケアも！

「スギ花粉症のない北海道(シラカバ花粉症はあり)に、花粉症の時期だけ住みたいね～』と知人。

高齢者の仲間入りしたら、その時期だけ北海道に出稼ぎに行くのもいいかも！？

今度は、北の果ての医療が気になります…

こちらもご覧ください

→めんぼ・ものもらい・何？

→花粉症ゴホゴホ

→そろそろ花粉症

→花粉そろそろ

→花粉そろそろ

→スギ飛んでる、飛んでる

→今年の花粉症（自身編）

→ヨーグルトと花粉症

→耳がダンボ

→そろそろスギ花粉

→今年も花粉症

→スギ,日本の財産

→マラソン再び　　そして花粉症

→そろそろ花粉症…

→インペアード・パフォーマンス

→そろそろ花粉症の予防を

→そろそろ花粉症シーズン

→花粉症　とあるスギ花粉患者さんとのエピソード

→うれしかった患者さんの来院

→食べながら偲ぶ

早速、フロアーバレーボールの練習見学日を決めた院長です。(前回より続く)

いつも訪問する際には、相手の情報を予備知識として入れておきます。

フロアーバレーボールとは…

・コートの中に立てるプレイヤーは前衛３名と後衛３名の６名。

・前衛プレイヤーはアイマスク（アイシェード）を着用して目隠し。

・スタートのポジションがあり、ポジション番号が振られる。ポジションはローテーションにより試合中変わる。

・ローテーションは前衛と後衛それぞれ、ネットに向かって左方向へずれる。

（一番左は一番右にずれる）

・3打以内に相手のコートにボールを返す。

HPやYouTubeで一通り知識が付きました。

見学チーム（ドリーム・ラブ・ワールド）のYouTubeも見つけたので、視聴しておきます。

さて当日、指定された体育館へ。

10名以上のメンバー。

先日のAさん、Bさんを含めて全員自己紹介。

自身の病気を言う人も、残存視力や視野を言う人も。

院長が眼科医だからこその紹介かもしれませんが。

晴眼者のCさん（メンバー及びコーチ）や、ボランティアサークルの大学生も参加します。

練習が始まります。

後衛は、晴眼者及び軽度弱視者が担当。

前衛は、アイマスクをしているので誰でもOKですが、メンバーの数によっては、全盲・弱視者が担当になる事が多いです。

後衛プレーヤーが、サーブを打ちます。

すくい投げのサーブですが、これが結構速くて強いのでびっくり。

2打目(トス)は、後衛が受けることも、前衛が受けることも。

前衛は、視覚障害のハンディキャップが大きいので、後衛がボールの位置を時計方向で知らせたり、拍手をして(音で)知らせます。

ゴールボールと違い、鈴が入っていない（中学校までは鈴入り）ので、目隠しだと探すのに大変です。

3打目のアタック（これも下投げ）も、選手によっては結構速くて強い！（キャプテンのボールの勢いはすごい！）

当然ですが、素手なので痛そう。

前衛の3人が中央で並んで待機しますが、後衛の『オープン！』の指示で、左右の端に広がります(カーテンみたい)。

後衛は、ボールの動きを見て、前衛に的確に指示。

前衛は、後衛の指示(聴覚のみ)で素早く反応します。

この日は、隣の半面で高齢者の卓球クラブの練習が。

見学の院長でさえ、ピンポンの音が気になっていたのですが、尋ねるとやはり。

晴眼者以外、日常生活では白杖使用なのに、コートの中では白杖なし、声・音だけでプレイします。

雑音（卓球クラブの音）が多く、その日の練習はやりにくかったそう。

ミーティングで、メンバーの一人DさんがAさんの斜め後ろに。

『Dさん、どこだー？俺、視覚障害者だから見えないんだよな～。まだ、健常者だと思っているから（中途視覚障害）～』

『僕も視覚障害者です！』とDさん。

メンバー大笑い。

院長笑っていいものなのか…

終わり際、『来月県大会があるんですけど、チームドクターになってもらえませんか？』

えっ！？

『は、はい。わかりました』

とっさの一言。

サークルといえども、チームドクター拝命。

返事をしてから重責に気づきます。

まぁ、これも何かの縁、頑張ります！

それにしても、30年近く前にも同じシチュエーションが。

知人の知り合いと3回目の食事時、『チームドクター』の代わりに『結婚…』の下りを言われました。

とっさの一言は同じ。

（帰宅してから、とっさの一言の重みに気づいた次第…)

何の縁なのか、お陰様で現在まで一緒にいます。

昨年師走の診察室。

Aさん（75歳過ぎ、男性）入って来るなり、『センセイ、こんなものもらっちまったわ～』

『血糖値上がりました？』(いつもの血液検査の結果？）

『そっちは調子いいけど…』と、差し出したのは、違反切符。

一方通行を侵入してしまい、ミニパトの御用になったそう。

あの道は、昔は一方通行でなかったような…

『そうなんだわ、最近一方通行になったらしいわ』

更にもう一枚の紙を。

『後期高齢者だからボケてないか、認知症の検査して来い！だってさ。

センセイ、認知症の検査やってよ～』

当院は名古屋市の認知症早期発見事業として、もの忘れ検診を実施しています。

結果は、問題なし。

まぁ想定内でしたが。

眼科と言えども、患者さんとの会話が比較的多い当院では、会話がかみ合わなくなってきたら『あれ？』

認知症疑いや認知症を発見することもあります。

『この紙を出して、罰金払ってきておしまいだけど、痛い出費やな～

有馬記念(競馬)で頑張らんと！

センセイは何に賭ける？』

院長は、息子の影響で競馬は少々かじりますが、ビギナーズラックの後の落差が大きすぎて、以後賭けない！と誓ったのでした。

『幸運を祈ります！』

先日、かかりつけ医の認知症対応向上研修を受けてきました。

認知症は75-79歳で約10％(後期高齢者の入り口)

80-84歳ではその倍の約20％

85-89歳では約40％と増えていきます。

もの忘れ検診は、認知症早期発見・早期対応を推進する名古屋市の事業の一環です。

認知症サポート医になるには養成研修を受け、さらにフォローアップ研修を受けます。

よく、やれない事とやらない事を混同される場合があります。

例えば『掃除はきちんとできているか？』の問いに

1.もともとやったことがない（機会がない、経験がない)。

2.以前は、やっていたが(誰かが代わりにやるようになり)やる機会がない。

3.意欲低下でやれない。

4.やろうとしてもうまく出来ない。

と色々返答はありますが、認知症では『以前はきちんとできていたのに、出来なくなった』

4番の答えが該当します。

名古屋市には、『名古屋市認知症の人と家族は安心して暮らせるまちづくり条例』があります（院長も初めて知りました）。

いきいき支援センター（地域包括支援センター）では、認知症の人を介護する家族への支援も行っています。

徘徊する認知症の人のために、

『はいかい高齢者お帰り支援事業』(捜索協力メールが配信される)

『なごや認知症の人おでかけあんしん保険事業』（徘徊した人が起こした事故の補償などを支払う。名古屋市が保険料負担。医師の診断書要）

65歳以上がもの忘れ検診の対象です。

子供じみた検査と思わないで、もし見つかったら怖いと思わないで。

どんな結果でも意義ある検診です。

さて、年内最終日。

受付スタッフから『Aさんから差し入れです』

まだほんのり温かいたい焼き。

『いただいたときは熱々だったんですよ』

Aさん、きっと有馬記念上手く当てたのね！？

1着のイクイノックス単勝ってわけでなく、いつものように3連単買いなのかな～

Aさんにとって、めでたいたい焼きだったと信じたい。

人間万事塞翁が馬というように。

院長もスタッフも、たい焼きでめでたい(ハッピー)気分。

こちらもご覧ください

→1.1倍

→趣味の始まり

→リアルに並べば

→母の日に愛をもらう

小さなめでたい！を見つけて感謝していきたいと思います。

今年もよろしくお願いいたします。

与那国島へは、プロペラ機で入島します。　　→前回の記事はこちら

蒸しっとした暑さと、ひどい強風と雨（突然降って突然止む）。

南の島～のイメージは到着後、すぐ打消し。

島は周囲約27キロ。

人口は1700人弱(ちなみに当院がある名古屋市緑区は約25万人）。

与那国診療所は、島に3つある集落の最も中心の集落にあります。

町立ですが、地域医療振興協会（JADECOM)の管理となっています。

所長（といっても医師一人）こそ、リアルDr.コトーのS先生です。

S先生は、JADECOMの理事ですが、先月で医師不在になり、急遽那覇から与那国に移住し、診療されています。

無医島にするわけにはいきません。

沖縄県には離島が多くあり、JADECOM、県立病院からの派遣、その他経路で医師が診療に従事しています。

みんなリアルDr．コトーです。

この日は、割と一般的な病気ばかりだったので、救急搬送をしないといけないケースはありませんでした。

電子カルテが導入されており、CTも設置。

地元の患者さんはそれほど多くないのですが、観光客の増加に伴い多忙になる時も。

一応何でも見ないといけないので、総合診療の現場でもあります。

そのため、初期研修医の地域医療実習機関にもなっており、1年目の医師が1か月研修に来ていました。

いい年をしたオバサン医師（院長)が突然何しに？と、当初、不審そうな目。

そうですよね～（ちゃんと、自分の経歴を説明）。

島の医療体制で限界と思ったら、すぐ石垣島や本島（沖縄）に紹介するのが、離島医療の約束。

一人で抱え込まないのは、何処の医療でも同じ。

ヘリや飛行機・船で島外の医療機関に受診して、軽症なら何より。

手遅れにならないように見極めることは、島医療で大事なことです。

Dr.コトーは一人で大手術もしてしまいますが、それはドラマならでは。

眼科・皮膚科・耳鼻科・整形外科・産婦人科は月に一回2～3時間外部からの医師による診療があります。

数時間の診療なのは、医師が日帰りのため。

カバーが掛かった眼科の機械は、割と新しい。

外来開設に合わせて導入したとのこと。

しかし、最低限のものしかなく、特に眼科は精密光学機器の発展が著しいので、初期の診療にとどまらざるを得ない歯がゆさを感じました。

緑内障のフォローは難しい…

先日、鉄粉が入った患者さんが来院。

取れず、石垣島の眼科へ紹介したとのこと。

『どうすれば？』と聞かれ、『眼科医なら顕微鏡下で鉄粉を削り取ります（お手の物）』と答えるも、眼科医でも顕微鏡がない場合は無力だ…と気付く院長でした。

産婦人科も月に1回。

妊婦は予定日1か月前になると、島から出て、石垣島や本島・里帰り出産の準備をします。

それ以前に破水でもすれば、ヘリで搬送です。

島に暮らす人は、島医療の限界を知っているから、島外に行くことにはそれほどハードルが高くないようです。

石垣島へは、飛行機で25分、フェリーで4時間ですが、生活用品や診療など結構日常的に出かけることが多いようです。

民宿の食堂で3人で夕飯を。

ひどく疲れていた院長。

お疲れさま！の一杯が欲しいところ。

S先生は飲まない(飲めない)のだとか。

常にオンコール。

携帯の119が鳴ったら出勤です。

離島では、飲めない体質の方がいいようです。

土日は休みですが、島外からは出られません。

かといって、島内で何をするかというと…？

好きな趣味やすることがあればいいのでしょうが。

院長も若い頃、岐阜の地方の病院に赴任、仕事後は手持ち無沙汰になった記憶が。

結局、地元のオジサンオバサン（と当時は思っていましたが、50～70代)の文化人サークルと称する飲み会に入れてもらいました（一応紹介承認制）。

代診の派遣でまとまった休暇がとれるような制度はあるそう。

医師も人間、解放される時間は必要。

島医療の熱い話を聞きながら、医師の生き方あれこれ、自分の来た道あれこれ交錯。

布団に入ってもなかなか寝付けませんでした。

＊次回に続きます＊