緑内障の患者さんにとって眼圧は気になります。

眼科医はもっと気になります。

当院では緑内障患者さんには毎回院長が測定した数値を伝えています。

眼科雑誌にあった外国の論文の紹介。

『心理ストレスが緑内障患者の眼圧に与える影響』

ストレス負荷をかけた群とストレス負荷をかけないコントロール群を設定し、眼圧変化を比較検討した研究。

緑内障(原発開放隅角緑内障)患者39例。

21例にトリア社会的ストレステスト（TTST）という強いストレス反応を誘発するテストを仕掛けます。

例えば、病院での採用面接用スピーチの準備を10分以内でするよう指示。

白衣を着た面接官の前で採用面接用スピーチを5分間行うよう指示。

1022引く13の数を順に口頭で回答し5分以内に終了するよう指示。

計算を間違えたら最初からやり直し。

これらのテスト終了40分後にこの試練は研究のためと明かされます（ドッキリみたい）。

テスト前後で不安スコア、眼圧、血圧、心拍数、唾液検査。

コントロール群はストレス負荷群が与えられた指示に取り組んでいる間休憩。

この結果、ストレステスト実施直後の眼圧は、ストレス負荷群では右4ｍｍHg左4.2mmHg上昇した。

コントロール群は右0.9ｍｍHg左0.8ｍｍHgk上昇した。

ストレスを掛けられた群は有意に眼圧上昇があった。

ストレス負荷群の6割が眼圧4mmhg以上上昇というのがこの研究の注目すべき点。

（４ｍｍHg上昇というのは緑内障診療においては大きな意義あり)

40分の休憩後、ベースラインと同様の値に低下した。

一過性とはいえ、心理的ストレスは優位な眼圧上昇をもたらすことを初めて前向きにした貴重なスタディと評価されています。

血圧と同じように、眼圧も日内変動や日日変動や季節変動があります。

一喜一憂するのは良くありません。

しかし、緑内障は眼圧の変動幅が大きいほど進行しやすいと言われています。

診察での眼圧はもちろん重要ですが、眼圧が落ち着いていても進行する場合、日内変動が大きい場合もあります。

また眼球運動により緑内障が進行しやすいという報告もあります。

内転（眼球を内向きに動かす）すると他方向の動きより視神経の変形（画像レベル）が起こった。

また外転（眼球を外向きに動かす）すると他方向の動きより眼圧上昇が大きかった。

では眼球運動を制限すれば緑内障は進行しないのか？

実際眼球運動を制限する手術は報告されています（現実的ではないですが）。

緑内障を進行させないためには、日々ストレスを回避すればいい？目をあまり動かさない方がいい？などと短絡的に考える必要、実行する必要はありません。

これらはまだある研究の報告の段階にすぎません。

大事なことは、自分の病気・病期を知り、きちんと処方された点眼薬を遵守、定期的に診察を受けること。

心配なこと、気になることは目の前の主治医に尋ねること。

眼科医と緑内障患者さんの目標は、一生見え方に困らないQOL（クオリティ・オブ・ライフ：生活の質）を維持することです。

変わらないのは良いこと。

変化があれば経過次第で対応します。

何十年もお付き合いの患者さん。

頼っていただき有難いことです。

応えるためにまだまだ勉強しないといけない院長です。

熊は回避。白熊↑は歓迎。

今年の緑内障学会は神戸。

新神戸からシャトルバスで会場に向かいます。

三宮バスターミナルを経由した時ふと思い出しました。

小学生の息子たちと甲子園に行った夏休み。

三宮で何が原因か怒った長男がダーッと脱走。

下の2人に待つように言って、ずいぶん追いかけて捕まえた記憶が蘇りました。

同時に品川駅でも同様のことがあった記憶まで。

『あの時のこと覚えている？』とLINE。

息子から『覚えてない、でも逃げてばっかの人生だったな～（笑）』の返信。

さて今回も様々な話題が。

緑内障点眼はかなり出そろっていますが、新薬も近く発売されます。

一方、現在主流で使用している点眼薬の新たな副作用も報告されました。

副作用が出て、その後機序が解明されていきます。

副作用があるから使わないということではなく、効能優先にしつつも止めるべき副作用に気づくことが大事です。

『処方する薬が絶対ではないので、何か自分に合わないと思ったら必ず言ってくださいね。そこから、また策を考えるので』

院長がいつも伝えることです。

画像の読み方もどんどん進化してきています。

特に日本人は強度近視の緑内障が多いので、画像は定型的でないことが多くなります。

４０歳以上で５％強、７０歳以上では10.5％の緑内障発症率。

強度近視だと７．３倍緑内障に罹りやすくなります（だから子供を強度近視にさせない治療が注目）。

緑内障の罹患率が高まってきたこと、平均寿命が延びていることから、ロービジョン対策も課題となってきています。

『緑内障患者が社会で活躍するための問題と対策』がシンポジウムで、『緑内障のロービジョンケア』が学会賞企画教育セミナーで企画されました。

視覚障害者補装具認定医師であり、アマチュアロービジョンバレーのチームドクターでもある院長。

そして、日々の診療でも、見にくさを訴える患者さん、視野進行が進む患者さんに対して出来ることを考えています。

近年のロービジョン支援に対して劇的に変化したのは、スマホアプリの進化による充実です。

高齢者は健常者でもうまくスマホを活用できない人も多いのですが、取り合えずスマホを持つところからです。

スマホのアプリはどんどん進化しており、例えば

ヒトやモノをカメラで認識する『Seeing AI』

目的地までルート案内をしてくれる『SHIKAI』

カメラをタグに向けるだけで内容を読み取れる『ナビレンス』（万博で体験可）

点字ブロックを専用アプリで読み取ると読み取った方向に応じて音声案内を聞くことが出来る『コード化点字ブロック』）金沢市で体験可）

など、検索すると視覚障害用アプリはかなり多く開発されています。

また、足からの振動で目的地に行くことが出来る靴のセンサーも考案されています。

目の病気を治すのも眼科医ですが、ロービジョンの人たちの支援をするのも眼科医です。

目の前の患者さんの視機能低下による困りごとを知り理解し、出来ることをアドバイスするにはより多くの知識や情報が必要。

恩師にも再会。

７０歳を超えても診療手術勉強に精力的。

永遠に追いかけていく立場の院長です。

特別公演は山中伸弥先生。

今回もiPS細胞をめぐる素晴らしい講演を聞くことが出来ました。

学会参加はモチベーションアップ、自分の課題も見つかります。

逃げないこと・続けることの重要性も。

いつか息子も分かってくれるといいな～

『これから（の人生）は逃げないように！』と返した母(院長)でした。

お勧めカクテル　コウベハーバー　レモネード

こちらもご覧ください

→2024.10.1 日本緑内障学会

→2015.9.15　日本緑内障学会

来週(14日）の公センセの部屋はお休みです

視野画像学会でのもう一つの体験。

東京に続いて、神戸・新潟・名古屋でも眼科における『運転外来』が開設されています。

名古屋では、名古屋市立大学医学部付属東部医療センターで開設（紹介状予約必須）。

この『運転外来』は、緑内障や網膜色素変性症、脳血管障害により視野異常のある人の運転リスクを適切に評価し、自身の運転リスクを把握してもらうことが目的。

市街地や住宅地の運転を疑似体験できるドライビングシュミレーター（DS）という装置を使います。

運転外来で使用するDSには、視線計測機能がついており運転中の目線を追跡・解析できます。

数年前もDSを体験した院長。

運転外来が名古屋に開設されたこともあり、患者さんを紹介する前に再度体験することに。

前回は、健常者としてのDSの体験。

今回は…

『どんな視野・病気の体験をしましょうか？』と担当の人（学会なのでDSの会社の人が対応）。

1.上方視野障害」（緑内障後期）

2.下方視野障害（緑内障初期だが実際に事故を起こした事例）

３．軽度の上方障害（緑内障初期）

４．左半盲（脳梗塞）

5.高度の求心性視野狭窄（中心だけがみえている・網膜色素変性症の進行例）

院長は2を選択。

視野を見て、眼科医としての闘志が。

『絶対に事故らない！』

DSの運転は直進のみ。

アクセルとブレーキのみの操作です。

歩行者やバイク・自動車などが飛び出してきたり、思わぬ方向から接近してきたり。

状況に注意して運転しないと。

スタート！

最初から覚悟はしていましたが、下方のもやもやが気になります。

黒っぽい、薄く透けたような雲。

これが視野障害です。

下方が見えにくいので、つい下方に注意が集中。

とはいえ、上方の信号も見落とせません。

慎重になりすぎて、飛び出してくるかも？と思うと、早めにブレーキを踏み、ずいぶん手前で停止することも度々。

バイクがスッと通り抜けるときもヒヤリ。

片道１車線の狭い道路では、対向車の左折も突然のように感じられ怖い思いも。

終了！

緊張続きで汗びっしょり。

疲れた～。

幸い事故は起きませんでしたが、終了後に視線の追跡結果を見てびっくり。

下方が見えにくいため視線が下前方にばかり集中しており、左右への目線の動きが非常に少なくなっていました。

安全な運転には、目線を上下左右（特に左右）動かすことがとても大切です。

警察官の視線追跡をすると、目の動き（視線の広がり）が大きいことが分かっています。

高齢になると、視野の中心にしか目線が行かなくなり、目の動きが小さくなる傾向があります。

院長も体験して、意識してもっと目線を動かすようにすれば、安全に運転できるのだとわかりました。

視野障害があっても運転したい患者さんには、日頃当院でもお話をしています。

運転外来でDSを体験することも運転リスクを正しく知ることも安全に運転するために意義のあることです。

さて、今回の学会は大宮で開催。

せっかくなので、新幹線でひと駅先の小山（栃木県）で下車。

目の神様『妙建寺』へ。

目的地が近づいてきた頃、『眼科』と書かれた看板が目に飛び込んできました。

え～？目の神様の隣に眼科？

『なかなか治らないから、隣でも願掛けしてください』って患者さんに言われたりして…

と妄想しながら近づいてみると…

『○○』…全然違う！

目の錯覚にしても脳の誤認識ひどすぎ～！

勘違いも甚だしい…

しっかりお参り。

いつもながらの願掛け。

帰りは両毛線で大宮へ。

時には遠回りも大切。

こちらもご覧ください

→2025.6.10 ナビではない

→2024.6.11 　運転止める？続ける？

→2023.5.30 脳と緑内障

毎年大きな学会にはテーマがあります。

今年の日本眼科学会総会のテーマは『科学は美しい』

会期は毎年4日間。

今年は東京国際フォーラムにて。

開業してからは、4日通しでの参加は縁遠い院長。

オンデマンドで後から聴講できるとはいえ、やはり臨場感を味わってこその学会。

今回念願の全日参加を果たしました。

学会のスタイルも時代の流れ。

たまたま初日の聴きたいセッションはENGの表示。

講演が始まると、日本人座長・演者なのにオールEnglish！

英語のスライドは見慣れているものの、講演まで英語となると、日本語への変換をしつつ内容を理解する脳内処理の連続。

１時間２０分！

質疑応答も英語。

そのせいか外国人の参加者も多い。

講演が終わるとぐったり。

いかに第１言語（母国語）は、音楽のように脳に入ってきて理解されているのかを再確認。

会場で英語千本ノックを受けるとは（母国語と同様に英語が堪能なDｒは日常でしょうが）。

外国の先生の招待講演は、以前は同時通訳でしたが今回はAI（と思われます）。

演者の話に応じて、スクリーンに和訳がどんどん出てきます。

そのまま訳してくるからでしょうか、文脈を読んで理解するのに精いっぱい（内容が高度だったせいもあるかもしれませんが）。

単語や言葉も状況に応じて使い分けします。

AI翻訳だと、言葉が生きていない気がしました（内容を理解していないままそのまま訳すみたいな）。

さて今回は、『レジェンドと語る○○』というシンポジウムも目玉。

○○は、目の各部位なのですが、緑内障セッションでは、院長の師匠であるY先生が登壇されました。

Y先生はK教授の招きで岐阜大学眼科学教室に来られ、研修医院長と入局は同年。

緑内障の手術が大きく変わって行く時代でした。

診療・手術や研究を大きく担っていたのが当時中堅どころのＹ先生でした。

緑内障の患者さんの眼圧日内変動を調べるため、研修医は２時間ごと２４時間測定しました。

深夜から早朝は１２時２時担当と４時６時担当に分かれるものの、２人ともそのまま仕事。

働き方改革などない時代、診療もやり研究（の末端）もやり、それでも一人前の眼科医になるためには必要なことと信じていました。

（お陰で博士論文が書けました）

Ｙ先生は以前日本緑内障学会会長も。

今までの診療・研究の軌跡を発表されました。

『患者さんを診ていると見えないものが見えてくる、病気だけでなく患者さんの人生を診（見）ている』

Ｙ先生の言葉を肝に精進していきたい！と改めて決意した院長でした。

さて、信心深い？院長。

今回は市ヶ谷の茶ノ木稲荷へ。

稲荷神社の御神使の白狐が茶の木で目を突き、それ以来崇敬者は茶を忌み、正月3が日は茶を吞まない習俗があったとのこと。

特に眼病の人は、17日あるいは37日21日の間茶を断って願えば霊験あらたかであったと言われています。

たくさんの眼病治癒祈願の絵馬が。

いつものように患者さんたちが良くなりますように。

科学（医学）は、事実の積み重ねをデータ化し解析し結果を考察し結論に至る。

その結果、新たな発見・真実に至ります。

だからこそ美しい！

目の神様は科学から離れて気（と脳）を緩ませてくれる場所です。

市ヶ谷の駅の傍には都会(新宿区)なのに釣り堀が！

桜の季節にお花見と参拝と釣り堀の3本立ても楽しそうです。

＊4月29日、5月6日は公センセの部屋はお休みです。

■目の神様シリーズはこちらからご覧ください

→目の神様in奈良＆愛知

→目の神様in 鎌倉

→目の神様　in平泉

→目の神様　in 仙台

→やりなおしたい？

→初めての御朱印

→身代わりどじょう

→目の霊山

→余呉へGO,GO

→鎌倉好き

→医者も祈願する！？

11月第3木曜日はボジョレーヌーボー。

ボジョレーの新酒ワインの解禁日です。

20年以上前の大学院生の頃。

JRから金華山の岐阜城が見えると間もなく岐阜駅。

岐阜城は、懐かしさ（故郷）とともにエールをくれるシンボルでもあり。

木曜日は、大学病院の緑内障外来を担当し研究もして、ふらふらになりながら一目散に家に向かいました。

幼い子供たちは頑張って起きて待っています。

翌日は自院の診療です。

現在よりもずっとバタバタの毎日でしたが、それでも、大学院を経て医学博士を取得したときは感無量。

実際には、博士号取得後の恩恵よりも、博士号を取る過程で勉強・研究したことが大きな収穫となりました。

大学病院の緑内障外来は、進行した緑内障患者さんや、手術前後の患者さんなどでいっぱい。

クリニックでは経験しないような症例も多く経験。

これも眼科医として知識と経験の財産となっています。

そして、途切れることなく新しい知識を得ることもスムーズになっています。

最近、重症化する緑内障のタイプがわかってきました。

進行が速い患者さんとは…

１，高眼圧

開放隅角緑内障では、眼圧が１mmHg下降するごとに、進行リスクが１０％減少。

正常眼圧緑内障では眼圧を３０％下降により約８割が進行抑制された。

２.落屑（らくせつ）症候群

落屑とは、加齢により瞳孔周囲に付くふけのようなものです。

落屑緑内障は平均的には正常眼圧緑内障より進行が１０倍速い。

３.睡眠時無呼吸症候群

眼圧が低くても進行しやすい（肥満・加齢・男性は発症要因となる）。

QOLが低下する患者さんとは…

１．中心視野障害がある

日本人に多い正常眼圧緑内障は中心視野障害を生じる頻度が高い。

強度近視の正常眼圧緑内障は早期から中心視野障害が生じやすい。

まだ20年前にはわかっていなかった知見です。

多くの症例・論文の積み重ねで新しいことが分かってきます。

さて、当時は今よりもボジョレーヌーボーの売り出しが盛んでした。

１１月の第３木曜日の大学院の帰りには、必ずお勧めのワインを買って帰りました。

新酒だけあって、渋みもなくフレッシュ感があり、普段飲まない院長でも飲みやすかったです。

いつの間にか普段飲むようになった院長。

そしてボジョレーヌーボーも買わなくなりました。

好みは重くて渋みのある辛口赤ワイン。

ちなみに赤ワインは緑内障発症率を下げる傾向ありと言われています。

今日の一日に『お疲れ様！』

最近読んだ終活をテーマにした小説。

７５歳の主人公が、高校1年生の時の憧れの女子に、終活と称し再会の機会を図ります。

再会した彼女は、初々しく清楚な女子高生はどこへやら、苦労の人生を経て同居の嫁の悪口を話しまくる婆になっていた、という始末。

親しい知人にその落胆を話します。

しかし落ち着いた先は…

『昔は、えぐみも渋みもなくて複雑さもないライトボディのワイン。

今のほうがずっと面白い。

意地も悪いし策士だけど、それが人間の複雑さになっていた。

まさにフルボディ』

なるほど。

楽しいことも悲しいことも、嬉しいこともつらいことも、たくさんの経験をすることによって、自分というワインが熟成されるのだと思えばこの先も乗り越えられそう。

目指せ、最高のフルボディ！です。

澱（おり）も溜まるくらいに！

人間、リアルでないと実感がわかないし、有難みも減ります。

どんなことも時間とお金をかけて行くからこその価値はある！

自分の年齢を考えると、実体験を増やして意識して自身に刺激を与えないと！

ということで、積極的に学会現地参加し勉強することにしている院長です。

今回の緑内障学会は姫路で開催。

行ったからには、前席で聴きたい講演は全て聴くがモットー。

会場の臨場感は、現場でこそ。

今回は、特に手術に力を入れて聴きました。

緑内障治療はまず点眼→レーザー→手術(点眼→手術のことも)です。

一生点眼治療のみで…が理想ですが、病状により異なります。

緑内障の2大手術(アプローチ)は、院長が研修医の頃に確立されました。。

緑内障治療黎明期の時代、緑内障専門の医局に在籍したことで、当時の新手術をたくさん勉強させてもらいました。

当院では手術をしませんが、患者さんを手術目的で紹介するときに、術式を思い浮かべることはします。

2大手術は、更に派生し、より簡便な手技・より侵襲の少ない手技・軽症例への手技・最重症例への手技など、どんどん新しい方法や技術が開発されています。

新しい術式により奏功した症例報告が多く発表されると、しばらくすると合併症の報告も発表されます。

どんな手術もメリットもあればデメリットもあります。

検証を繰り返して、患者さんにとって最善の術式が選ばれます。

既に2年前に解禁になった術式も、大いに議題に上がっていました。

今は、手術のビデオも見られるので、本当に勉強になりました。

先日の某学会で知り合ったA先生とも再会。

たまたま挨拶がご縁で、約3時間も話し込んでしまった2人。

一回り上のとてもバイタリティー溢れる女医さんです。

その際に、新しい視野計(アイモ）の話になりました。

既に世界標準型の視野計(ハンフリー)が2台ある当院。

導入するか迷っていたのですが、A先生の実際の使用経験（その後学会発表も）に推されて決断。

アイモ（imo vifa)は、両眼開放なのに片眼ずつの視野検査が出来ると言う画期的な視野計です。

通常は、検査しない眼を遮蔽します。

また、厳密な明るさの暗室で検査をしないといけません。

顎台にしっかり顎を固定させないといけません。

また、初期モデルよりかなり改善されたとはいえ時間を要します。

これらのお悩みを改善・解決したのがアイモです。

実際、患者さん(特に高齢者)には好評で『すごく楽だった』『視野検査が憂鬱でなくなった』などの評価をいただいています。

A先生と出会い親交を深めることになったのも学会が縁。

公私とも人生の先輩からもらうエネルギーは刺激過ぎる～

院長(私)まだまだひよっ子です。

姫路は穴子料理が有名だそう。

穴子料理専門店へ。

穴子の刺身・白焼き・かば焼き・だし焼き・ひつまむしなどなど穴子尽くし。

ふだんは鰻派の院長（名古屋は穴子より鰻）は、初めて穴子を堪能しました。

遠くに姫路城がライトアップされてとても幻想的。

気分良くなって、レジ横のお土産用焼き穴子も購入。

息子たちが帰省した時の肴に出そうっと。

ホテルに戻り、先ほどのお土産の穴子のパッケージの裏を何気なく見たら…

’穴子：ベトナム製…’

しかも、製造地は愛媛県の表示が…

『えっ！？名物の穴子って国産（兵庫産）じゃなかったの？』

一気に酔いがさめた院長。

私達は地場産を食べたのか？

レジ横のお土産、買わなければ考えることもなかった…

世界穴子産地問題？は、お土産でなく宿題です。