2025.10.21 ストレスと緑内障
緑内障の患者さんにとって眼圧は気になります。
眼科医はもっと気になります。
当院では緑内障患者さんには毎回院長が測定した数値を伝えています。
眼科雑誌にあった外国の論文の紹介。
『心理ストレスが緑内障患者の眼圧に与える影響』
ストレス負荷をかけた群とストレス負荷をかけないコントロール群を設定し、眼圧変化を比較検討した研究。
緑内障(原発開放隅角緑内障)患者39例。
21例にトリア社会的ストレステスト（TTST）という強いストレス反応を誘発するテストを仕掛けます。
例えば、病院での採用面接用スピーチの準備を10分以内でするよう指示。
白衣を着た面接官の前で採用面接用スピーチを5分間行うよう指示。
1022引く13の数を順に口頭で回答し5分以内に終了するよう指示。
計算を間違えたら最初からやり直し。
これらのテスト終了40分後にこの試練は研究のためと明かされます（ドッキリみたい）。
テスト前後で不安スコア、眼圧、血圧、心拍数、唾液検査。
コントロール群はストレス負荷群が与えられた指示に取り組んでいる間休憩。
この結果、ストレステスト実施直後の眼圧は、ストレス負荷群では右4ｍｍHg左4.2mmHg上昇した。
コントロール群は右0.9ｍｍHg左0.8ｍｍHgk上昇した。
ストレスを掛けられた群は有意に眼圧上昇があった。
ストレス負荷群の6割が眼圧4mmhg以上上昇というのがこの研究の注目すべき点。
（４ｍｍHg上昇というのは緑内障診療においては大きな意義あり)
40分の休憩後、ベースラインと同様の値に低下した。
一過性とはいえ、心理的ストレスは優位な眼圧上昇をもたらすことを初めて前向きにした貴重なスタディと評価されています。
血圧と同じように、眼圧も日内変動や日日変動や季節変動があります。
一喜一憂するのは良くありません。
しかし、緑内障は眼圧の変動幅が大きいほど進行しやすいと言われています。
診察での眼圧はもちろん重要ですが、眼圧が落ち着いていても進行する場合、日内変動が大きい場合もあります。
また眼球運動により緑内障が進行しやすいという報告もあります。
内転（眼球を内向きに動かす）すると他方向の動きより視神経の変形（画像レベル）が起こった。
また外転（眼球を外向きに動かす）すると他方向の動きより眼圧上昇が大きかった。
では眼球運動を制限すれば緑内障は進行しないのか？
実際眼球運動を制限する手術は報告されています（現実的ではないですが）。
緑内障を進行させないためには、日々ストレスを回避すればいい？目をあまり動かさない方がいい？などと短絡的に考える必要、実行する必要はありません。
これらはまだある研究の報告の段階にすぎません。
大事なことは、自分の病気・病期を知り、きちんと処方された点眼薬を遵守、定期的に診察を受けること。
心配なこと、気になることは目の前の主治医に尋ねること。
眼科医と緑内障患者さんの目標は、一生見え方に困らないQOL（クオリティ・オブ・ライフ：生活の質）を維持することです。
変わらないのは良いこと。
変化があれば経過次第で対応します。
何十年もお付き合いの患者さん。
頼っていただき有難いことです。
応えるためにまだまだ勉強しないといけない院長です。
熊は回避。白熊↑は歓迎。
